Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

遇到大小眼問題，相信很多人都會第一個會想到提眼肌吧？最常見的做法，就是把小的眼睛做上提眼肌放大，來解決小眼的障礙，或是把大眼提眼肌放鬆讓黑眼珠變小。

這種治療策略大部分情形是對的，然而有些臨床上是有些狀況，如果只操作提眼肌反而會加重大小眼，其中最常見的原因是，高低眉和長短臉的問題，大家一定要小心排除這個因素！

換句話說，天生有大小眼的個案，我們必須判斷，到底是提眼肌問題？還是高低眉問題？還是兩種問題都有？如果依照狀況來評斷要做哪一種手術，是割雙眼皮+提眼肌呢 ? 還是內視鏡提眉手術 ? 還是兩個都做？

以下是幾種狀況

一、在單純提眼瞼肌無力的個案裡，有問題的小眼那一側的眉毛是會代償性的挑高的，這眼可以直接選擇雙眼皮手術加提肌處理，把小眼的提肌加強，自然讓同側眉毛代償的挑眉動作減少，使兩眼黑眼珠暴露度和眉毛高低達到平衡。

二、了解上述眉毛的代償原理之後，如果我們是遇到小眼同側眉毛較低的個案，要先需要假設小眼的來源是至少有一部分是眉毛造成的，不是單純提眼肌問題。這時候如果貿然選擇做雙眼皮和提眼肌加強小眼，會造成同側眉毛代償性變得更低，眼輪匝肌後脂肪(Roof層）也跟著壓下來，型成腫拋眼且雙眼皮更窄，高低眉的狀況會比術前更明顯。這在單眼皮的客人，會加重眼睛的大小問題，在雙眼皮的客人，則會影響摺線的寬度的對稱性，這種狀況下考慮內視鏡提眉手術或是其他形式的提眉手術可能是不得不的選擇。（👇第一個案例）

 三、提眼肌的問題 和高低眉的問題同時存在，非常的複雜，需要同時矯正提眼肌以及高低眉。（👇第二個案例）

我們今天要介紹的就是上述第二種狀況，和第三種狀況。是顱型變異造成的高低眉，連帶造成的大小眼的個案,，或是合併提眼肌問題的高低眉狀況。通常如果沒有仔細判斷，還是會以為只是提肌出問題，弄錯方向導致更嚴重的錯誤。遇到這種個案，沈醫師會先評估全臉的狀況，讓他做笑的表情時，眉毛低的那眼會變得更窄，把臉分為左右兩半兩邊臉的五官高低的比例會顯得不一致，這種狀況優先選擇提眉手術 !

~~~~~~~~~~今天要分享兩個案例~「內視鏡提眉手術改善顱型變異造成的大小眼」和「內視鏡提眉加提眼瞼肌手術改善提眼瞼肌無力」的個案，跟著小編一起來看看他們的病史及照片吧~~~~~~~~

(例一)「內視鏡提眉手術改善顱型變異造成的大小眼」

內視鏡提眉手術前 👇👇👇

現今自體脂肪移植的手術非常盛行，可以明顯改善老化鬆垂，改變輪廓，改善膚質。而且恢復期快、傷口小、立即見的到效果，所以成為愛美者心中受歡迎的美容手術之一。由於身體很多部位都可以取出，比起玻尿酸的量要大很多，被很多人稱為身體的『液態黃金』！

想必大家都很了解手術的方式，但小編在接觸客人時發現最常被客人問到的幾種問題就是「請問脂肪的存活時間可以維持多久呢??」「會不會一下就消失了???!」「我身體會吸收多少????」「我術後腫可以冰熱敷嗎?????脂肪會不會撕掉？？？？？」

顯然大家對於脂肪的存活度是有疑慮的。雖然剛剛談到的那些術後照顧問題，在我們部落格裡面都有提到→自體脂肪臉部補脂手術前/後注意事項請看這篇(點我) 。但是最重要的問題當然又回到「脂肪到底可以活在我臉上多久呢?」這還是大家手術前最在意且擔心的考量!

其實自體脂肪好好操作的話，其實存活之後就變成身體一部分了，這是跟其他玻尿酸填充物最大的差別了。也難怪大家一直問存活率的問題。

還沒做過自體脂肪移植補臉手術的讀著們~今天小編就帶大家來看看成功案例，一起見證手術前/後的過程和持續追蹤手術後的效果! 以此來解答大家心中對自體脂肪最大的疑慮吧！
  

今天要介紹的這個案例，主要是術前黑眼圈，淚溝都很明顯，希望借由填充來解決這個問題。

自體體脂肪移植補臉手術前👇👇

輕微眼袋加上深深的淚溝，計畫是把淚溝補起來，看起來不憔悴讓黑眼圈不明顯，再填頻果肌增添一點可愛小女人的味道~

自體脂肪移植補臉手術當下👇👇

  👆👆大家關心存活率對不對？術後膠帶固定對存活有很大幫助哦

自體脂肪移植補臉手術後👇👇

補完淚溝後變得好有神， 連輕微的眼袋都不需要再挨一刀手術，有辦法直接用自體脂肪移植的技術把它蓋起來，效果超好自然平整!

為什麼談到臥蠶，第一個關鍵詞會提到眼袋呢？其實『眼袋出現』和『臥蠶消失、外擴、老化』，跟『眼輪匝肌』 三個構造是息息相關!

一般正常人來說，眼球及眼眶骨之間都有一層脂肪在保護著眼球，那層脂肪是靠著我們的眼輪匝肌、皮膚與筋膜在支撐，可以把他想像成一面牆壁，隨著時間老化皮膚肌肉筋膜鬆弛，原本擋在脂肪前面的牆壁力量不夠支撐時，脂肪掉到眼眶骨外面，就變成所謂的「眼袋」！

年輕人眼輪匝肌的力量很夠，所以比起年紀大的人不容易出現眼袋的問題，反之臥蠶也很明顯。當我們做笑的表情時比較下方的眼輪匝肌往上收緊，當下方的眼輪匝肌強度大，收緊到最高點時，比較上方的眼輪匝肌會在眼下鼓出來細細一條的肌肉就是所謂的「臥蠶」！

所以其實消除眼袋和做出臥蠶這兩件事是完全沒有衝突，手術的首要目標就是強化眼袋位置的眼輪匝肌的力量，在強化眼輪匝肌的過程中，膨出的眼窩脂肪會被推回眼窩，而接近睫毛的眼輪匝肌會跟著隆起，形成臥蠶。

總而言之,眼袋的消除和臥蠶的形成重建是一體的兩面,手術方式正確的話，兩者目標可以一起完成。

根據以上對於學理的認識，沈醫生觀察到目前市場上有關於臥蠶和眼袋的問題有兩個:

一、外開眼袋過程中,過度修剪眼輪匝肌,造成眼部曲線不自然

單純只把眼袋拿掉，術後眼下平平沒有線條感，這種死板的感真的不好看不自然，現今求美者都追求自然感，沈醫師也從早期追求下眼平坦的方式，慢慢改變了做法，目的就是在追求這種下眼年輕化的 S 型曲線（臥蠶突出，眼袋輕度凹陷，蘋果肌隆起），而不單單是處理眼袋而已。

最新相關文章➡️：泡泡眼的抽脂肪手術！

不知大家是否感覺到隨著歲月的變化，原本明顯的雙眼皮最近突然變成內雙了?而本來天生亮麗的眼睛，也因為逐漸下垂的雙眼皮而變得無神了?甚至連原來厚薄適中的上眼皮，也不知不覺的變成了浮腫的泡泡眼了呢??

還是說您天生是單眼皮瞇瞇眼，也有人形容叫超厚單眼皮，讓人對你的印像總是停留在整天沒睡飽，覺得你眼睛張不開，目光永遠如此呆滯呢？

絕大多數的患者面臨此類的困擾時，第一個想到的是去割個更深的雙眼皮，或是提眼肌。這樣的想法到底對不對呢？

其實，這樣的想法在絕大多數的狀況下都是正確的哦，因為其中的關鍵在於術前的眉眼距離，足夠的眉眼距離是施做雙眼皮手術的必要條件，而大部分的狀況下，眉眼距離都是美感上可以接受的。

我們會參考眉毛與眼睛之間的距離寬窄，來判斷適不適合做該類手術。我們以男生的雙眼皮來說吧！大概術前眉眼距離會有幾個狀況。

第一、眉壓距離偏大作法：

這種案例做雙眼皮提眼肌最合適，因為作完提眼肌後眉毛會稍微下沉，改善原本太大的眉眼距離

第二種、術前眉眼距離正常，或是稍微窄

這個做雙眼皮提眼肌勉強可以，但是術前要跟病人說明，作完提眼肌之後，眉毛會下沉，導致雙眼皮變得內雙

上眼瞼側面解剖構造圖↑

今天要再來來談論「提眼瞼肌」，相信大家應該不陌生吧，現今流行的雙眼皮手術為了讓眼睛更有精神，都會合併提眼瞼肌一起調整。提眼肌是眼睛閉與張眼的重要角色，提眼肌是附著在眼瞼板上面，而眼瞼板是整個眼皮結構的主幹。所以說，睜眼的時候，我們的提眼肌收縮，是沿著眼球弧面，拉動眼瞼板，眼瞼板就會將整個眼皮帶上來。

提眼瞼肌手術為「內開」和「外開」兩種路徑，大多數人都還是外開居多，因為本身的雙眼皮表面也需要處理，部落格內有很多分享案例可以參考(鏈結)。

我相信大家都知道雙眼皮可以用內縫吊線的，但是你們可能不知道提眼肌一樣是可以內縫吊線的哦！

那今天就來談談內開提眼肌，或是大家常說的『隱形提眼肌』，沒有外觀傷口 立即變漂亮的神奇變化!

先來了解外開和內開的適應症:

提眼瞼肌外開→ 雙眼皮手術需處理肌肉、脂肪、皮膚。如果病人的狀況剛好要處理皮膚鬆弛，肌肉肥厚，脂肪脫垂等等影響眼睛外觀的問題，那這種方式蠻合適的。

提眼瞼肌內開→創傷小，恢復期快，大家以為內縫手術只有適合輕度提眼瞼肌無力者，但如果技術夠好，嚴重的下垂也是可以處理的，特別像是外開無法處理的時候，有時候還得配合內縫，才能達到拉提的目的。

~~~~~~~跟著小編來看看今天討論的隱形提眼瞼肌成功案例分享吧~~~~~~~

注意，這是一個有點年紀太太哦，下垂有點嚴重，又不想外開，我們還是成功的使用隱形提眼肌搞定她！

來看看客人的照片及病史↓↓↓

何謂先天性眼瞼下垂

我想大家都明白，我們眼皮的睜眼閉眼動作，依靠最重要的結構就是提眼肌，提眼肌是附著在眼瞼板上面，而眼瞼板是整個眼皮結構的主幹。睜眼的時候，我們的提眼肌收縮，是沿著一個弧面（黑色箭頭），拉動眼瞼板，眼瞼板就會將整個眼皮帶上來。👇👇

最常見眼瞼下垂的原因就是提眼肌本身鬆弛，或是提眼肌和眼瞼板之間的附著鬆脫，導致提眼肌的力量無法有效傳遞到眼瞼板上而無法睜眼。

這些提眼肌鬆弛的問題在站內已經有大量的案例可以參考了，今天要討論的是更複雜的狀況。那就是提眼肌根本不存在，或是發育不全。這種狀況無法以常規性的提眼肌手術來治療了，因為提眼肌基本上不存在。

先天性眼瞼下垂，是指提眼瞼肌發育不全而導致上眼皮無法張開，或張開不全的疾病。這種情形可以是單側性，也可以是雙側性的，但以單側性為多。

眼皮張不開，或張開不完全到底會有什麼障礙呢？首先，讀者們一定立刻想到「外觀不好看」。的確，先天性眼瞼下垂最明顯的缺陷，便是外觀影響很大，這是它帶給人們心理上的第一個障礙。尤其，當它只有單側性發生時，不對稱更為明顯，先天性眼瞼下垂的第二個功能障礙，則是因為眼瞼下垂遮障視線而導致弱視。

那針對提眼瞼肌沒有發育的客人，還有甚麼手術方式可以讓眼睛張開呢?

手術方式有兩種，分別是前額肌懸吊術和CFS聯合筋膜鞘懸吊術。

這些問題蠻複雜的，如果有興趣，就先來了解正常上眼瞼側面解剖圖吧！

正常眼睛的狀況下，當你想做張眼及閉眼的動作時提眼瞼肌產生收縮或放鬆，會順著眼球的弧度進而做到張眼及閉眼的動作。如果當提眼肌沒有辦法正常收縮和放鬆，但我們又希望眼皮有一個睜眼正常高度的時候，就只能退而求其次，硬是把眼瞼板吊在一個正常的高度，閉眼的時候只能靠閉眼的眼輪匝肌收縮，達到閉眼的目的（當然要有點刻意，為了外觀只能妥協了）

既然要這麼刻意懸吊眼瞼板，我們還是要選一個懸吊手術比較好的位置。

從上眼瞼側面解剖圖來看，CFS聯合筋膜鞘的位置與提眼瞼肌最為相近，一樣CFS聯合筋膜鞘懸吊術在張眼時可以順著眼球的弧度達到最自然的張眼狀態，另外前額肌懸吊術是當你張眼時肌肉被直直往上吊起來，兩個方式相較起來CFS聯合筋膜鞘懸吊術是最首選。（懸吊向量的問題，一個是直直向上，一個是稍微往後，後者是比較接近正常提眼肌拉動的向量的）

近年頻出寫真，於戲劇作品上也有亮眼表現的深田恭子，實在難想像她已出道二十周年，且年滿35歲的輕熟女，難怪有日本藝能界最強「凍齡女」美稱，絕佳的好膚況，不知羨煞多少同齡女性。對於輪廓美感要求相當高的沈筠惇醫師提及，隨著現代人生活習慣轉變，加上環境汙染影響，多半肌膚老化的速度也增加許多，這也是「自體脂肪臉部填補」療程逐漸受到歡迎的原因之一。

根據新聞報導內容指出，深田恭子在後天保養上也算是相當有毅力，不光是堅持親自下廚，日常的肌膚保養工作，可是一點也不馬虎，臉部的防曬和保養步驟，可是再累仍會逐步完成。專業醫師沈筠惇談到，要避免臉部老化困擾提早出現，當然基礎的臉部保養工作都不能疏忽，再來作息也需稍作調整，若已有明顯的紋路、凹陷，或下垂問題，則可交由專業醫師評估該如何協助改善。

一起來和小編看看今天的成功案例分享吧↓↓↓

接著我們來看看客人術前的照片及病史👇

自體脂肪補臉手術前👇👇👇

這位客人的臉型不夠立體，輪廓線不明顯，兩側臉頰凹陷，左右臉不對稱，下巴後縮，暴牙，眼袋和淚溝，整張臉好憔悴，而且一點女人味都沒有。

治療計畫-手術前畫線

補脂肪⇒藍筆,  抽脂肪⇒紅筆

於是我們做了「自體脂肪移植補全臉」，矯正方式的重點在額頭、顱頂補脂肪，把上臉比例拉長，眉骨、眼眶骨補脂肪一路延伸到顴骨的位置，把眼眶骨周圍架起來，不用開眼袋手術都可以有眼袋不見的錯覺，中面部在顴骨和下緣的部位用抽脂的方式讓中下臉比例不要顯得寬大，側臉頰凹的地方填起來，且補了鼻基底和下巴之後，讓暴牙變得沒有這麼明顯，臉上中下比例也看起來平衡很多。

相關閲讀：👉雙眼皮太窄，能夠用縫綫法加寬嗎？

妳是不是有這樣的經驗？雙眼皮早上剛睡醒都很正常，可是為什麼一到下午照鏡子就發現雙眼皮怪怪的，越來越凹陷，看起來很憔悴，有時候看起來還好幾折，要怎麼辦呢？

而且這種現象隨著年紀膠原蛋白流失了，好像只會越來越明顯，真的好困擾喔..到底雙眼皮是出了什麼問題呢？

三眼皮的問題，可以簡單的區分為沒有手術，和有手術過的👇

沒開過刀的三眼皮，主要是跟眼窩脂肪量不足，或是提眼肌肌力不夠有關；通常這種問題，只要縫雙眼皮提眼瞼肌，或是加上玻尿酸注射，就可以得到很多改善了，我們IG 上面有很多案例，大家有空可以參考看看。點我➡️ 看IG

至於有關雙眼皮手術後造成三眼皮的原因，可能包括脂肪量不足，高位沾黏，眶隔破壞，等等可能因素，需要和醫師討論後再進行修復手術。主要還是技術面的問題，點我👉 討論沾粘相關文章

小編今天要帶大家一起來看看，手術後造成三眼皮的成功修復案例 ，

我們先來了解客人手術前的照片及病史 👇

案例簡介 

這位客人原始的眼睛為雙眼皮有點內雙，雙眼眼型不對稱之外還有大小眼和眼窩凹陷，她想讓雙眼皮明顯使眼睛看起來大，所以跑去做了雙眼皮手術，術後不僅原先初眼大小眼的問題沒有改善外，居然還衍生出新的問題，客人的左眼呈現三眼皮，非常不自然等於手術失敗。

所以這次來尋求雙眼皮修復，我們幫她做了「三眼皮修復手術」和「眼窩脂肪釋放手術」。

初眼（原始狀態）👇👇 👇

先來看看原始的眼睛，完全沒做過的👇👇