Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

「補脂槍」的全名是「精微自體脂肪移植器(MAFT-gun)」

補脂槍可讓抽脂手術取出來的脂肪縮小到半徑1mm，能做到每壓一下只打出  1/60 ~  1/240   ml，非常細小，

精準地將微量脂肪打入欲填補部位，因打入體內後的脂肪顆粒很細小，可使血液供給脂肪更完整，從而增加存活率。

支持脂肪槍（個人我擁有兩把）的人覺得，使用注射器手推脂肪較難持續準確操作，會脂肪分布不均凹凸不平均、脂肪打入後太大坨，脂肪中心會壞死。

但其實 對於擅長手推注射的醫師們來說，存活率這個問題其實影響不大，主要是技術面還是可以把脂肪打散打的均勻。

手術中 醫師們如何提升脂肪存活率 ?

脂肪的存活率 除了脂肪的顆粒大小，還有其他因素要考量

當我們抽脂後，脂肪離開身體，就斷了血液的供應，開始逐漸凋亡，當脂肪擺在體外越久，脂肪的存活率就越低

因此，若是大範圍或大量的補脂，有時候全面使用脂肪槍會讓手術時間拉長許多，這可能會是影響脂肪存活的因素，還是必須考慮的。

手推注射脂肪，也並不會較分佈不均，或顆粒特大，但是因為手持針筒注射器推脂肪時，注射同時手勢是會來回分佈，這樣的動作也可以將將脂肪鋪平的(散)。

再者，醫師且透過不同的抽脂管，也能抽出更細小的脂肪顆粒。

而補脂槍因推出的顆粒量少，再注射時只能地毯式的一個點 打一點 慢慢鋪滿

基於這樣的機轉，我相信對擅長手推的醫師們，要讓脂肪分布均勻， 都不是甚麼大問題。

【改善-眼眶凹陷-】

照片中的案例～

是天生的眼眶脂肪不足產生沾黏，

使雙眼皮摺線很高！眼眶很凹！

這樣的眼睛還讓她被誤會是「雙眼皮手術失敗 」～😥

沈醫師幫她做了雙眼皮手術+補脂，術後的眼睛反而更自然協調了～

看看動態的對照吧!▼▼

其他類似的眼窩凹陷補指案例

各位可以參考:https://shenyundun.pixnet.net/blog/post/350661931

點連結看下圖案例的眼窩補脂，術後效果如何

人類血液裡的血球組成主要包括三種：白血球、紅血球、血小板，他們的功能分別為：白血球用來抵抗侵略、紅血球用來供應氧氣、血小板則是用來修復。血小板能夠啟用修復動作，主要是因為在接觸到需要被修復的組織後，會進入活化態（被激活）釋放出各種不同種類的生長因子。

也就是說，人體內有很多生長因子，以儲存在血小板內為最多。

血小板在傷口的癒合過程中，佔了很大的角色:

1.血管生成

2.產生免疫

3.上皮組織的增生

當一個傷口產生時，我們人體裡產生的SOP如下，而我們應用的就是這個富含血小板的纖維蛋白 

血管受損時釋放凝血因子   →血管收縮和血小板聚集形成血栓抑制出血→  纖維蛋白附著

PRF (platelet rich fibrin)富含血小板的纖維蛋白 

PRF是新一代血小板濃縮技術，從患者自體的血液中，藉由離心的方式，萃取出富含血小板及生長因子的纖維蛋白凝塊，過程中不需添加抗凝血劑，萃取出來的物質外觀呈現膠狀略透明，富有彈性。

什麼是組織膠？

組織膠是一種使用在皮膚與身體組織的黏著物質。臨床上醫師將組織膠使用來關閉較小的切割傷。

它能提供傷口保持關閉所需的張力，在較小的切割傷上組織膠就能夠提供足夠的張力幫助傷口癒合。組織膠因為少了逢合的步驟，所以可減輕疼痛且完成時間較快。此外，傷口癒合狀況和直接縫合相比，兩者之間的癒合狀況一樣好。

他是一種血漿纖維蛋白製的傷口黏合劑（fibrin sealant）。主成份是人體本來就有的的纖維蛋白（fibrin），為血液凝固的主要因子。

正常情況下組織受傷血管破洞，血小板會啟動凝血機轉,聯合此纖維蛋白形成血塊封閉血管，避免進一步流血。

「組織膠」模仿人體凝血機轉的最後步驟，直接形成穩固的纖維凝塊

藉由降低凝血酶同時提高纖維蛋白原的比例，可以把凝固時間延長到60秒

而且產生比一般生理血塊黏性更強的凝塊。

現運用在整形手術上，又稱「整形膠」，「組織黏合膠」。

下圖為一般血塊  vs 組織膠形成的黏合體的差別

功能

1.在受損的組織間產生強力的黏合，封住剝離的組織空腔

2.使與組織分離的皮瓣與底下組織有足夠連結

一般眼袋術後的併發症有兩種，分別是 下瞼「外翻」與「退縮」兩種情形，有時會同時出現。

外翻是大家所熟知的眼袋術後并發症，可以參考以下🔗👇👇

眼袋術後外翻矯正案例

今天要分享的案例是另外一種形態的并發症，經過眼袋手術後，產生了「下瞼退縮」的情形

【眼瞼外翻】和【眼瞼退縮】，都是眼袋開完的并發症，兩者究竟是怎麽樣的不同呢？

就定義來説，外翻就是下眼瞼沒辦法正常的貼在眼球表面，眼瞼内層的結膜外露，視覺上就是紅色肉暴露，看到過多【紅色】

至於下瞼退縮，指的是下眼瞼沒辦法正常貼住黑眼珠下緣，造成下方眼白露出，所謂【下三白】，看到過多【白色】

不管是紅色還是白色，除了不美觀，因爲淚水無法合理分佈在眼角膜表面，乾眼症是一定會發生的，所以這種并發症，可以說不得不處理了！

以下要分享的案例是一個經過眼袋手術後，產生了「下瞼退縮」的情形，

從照片可看出右眼黑眼珠下方眼白露出很多，這就是典型是下瞼退縮👇👇

 
每個人多少都有些眉形高低不同的狀況，比較輕微的問題，透過眉型的修剪調整和畫眉，就能夠修飾掉不對稱眉及眼距問題，但若是化妝算是初學者，恐怕就不敢自行隨意修改眉型，則會挑選較為專業的繡眉師協助，利用霧眉、繡眉的方式，來改善眉毛高低不對稱的狀況。

不過也並非所有人都可以順利藉由這樣的方式，來調整眉形高低不一問題，主要是兩邊的眉毛的高低落差已太大，若在沒有眉毛的位置做眉型設計，也難以有自然的效果，因此繡眉師多半也會建議先尋求專業醫師協助做手術調整後，再來做眉型的調整，以兩眼能夠更加和諧。

高低眉的原因很複雜，有些是跟眼睛有關的。處理的方式自然也不同，沈醫生在這邊先給大家一個大的原則如下：👇

眉毛低那一側的眼睛如果是比較下垂，那這種狀況需要用到提眉手術去矯正。眉毛高那側的眼睛如果比較下垂，那問題在眼睛，需要提眼肌手術矯正。

可以參考👉大小眼究竟要開提眼肌還是提眉？

年輕人眉型及眼距問題 也需做內視鏡提眉手術？
 
許多人聽到提眉手術，都會有較為刻板的印象，認為此手術只有老人才需要做。實際上，有非常多人是先天有著眉壓眼或是高低眉的問題，這都相當適合藉由提眉手術來做改善；當然也並非所有人都要做提眉手術，狀況輕微，沒有下垂困擾者，有時只需進行雙眼皮手術就能調整。

當然也有部分人，是有著眉型高低不一的困擾，同時也有雙眼皮不對稱情況，這時也是難以光靠眉型的調整就可以調整，是需要利用提眉手術來輔助改善，而這樣條件者，多半在進行完提眉手術後，雙眼皮的部分也就獲得了改善。

相較於年紀稍長者，由於年輕族群皮膚緊緻度佳，術後修復也較為快速，更適合進行內視鏡提眉手術，來協助改善眉毛不對稱問題，而年紀稍長者，因多半也有眉毛下垂及眼皮鬆弛的問題，除了提眉手術，通常也會搭配眼皮修整或其他眼周手術，以達到自然且年輕化的成果。

 
為了讓雙眼更加有神，不少人會選擇進行雙眼皮手術，或是開眼頭手術，不論是傳統的手術或是號稱能隱形疤痕的做法，在門診之中，都有不少個案是因此在蒙古折上方，留下了明顯的凹陷疤痕，前來尋求協助，希望透過眼頭修復手術，將眼頭疤痕去除。

但也並非所有人都是能靠「眼頭疤痕修復手術」成功消除疤痕，除了眼頭疤痕本身，以下幾點因素也是需要納入考量，將所有因素評估後，並與診療者達成修復的共識後，才能做出最完美且符合其理想的眼頭修復手術成果。

1. 為了修疤痕，新生成的疤痕形態
2. 修完疤痕之後的內眼角形態
3. 之後的雙眼皮形態
4. 之後的眼距和眼神

眼頭疤痕修復有哪些做法？ 
目前較常使用的眼頭疤痕修復方式有兩種，第一種是進行關內眼角手術，將過去的疤痕破壞，同時「藏起來」，另一種則是利用疤痕修復的概念，將凹陷疤痕用組織「墊起來」，而一般關眼頭的修復做法，會是比較適合眼距被拉得太近，以及開扇型的雙眼皮的個案進行。

關眼頭的方式修復又稱做內眼角修復手術、包眼角手術，將開過大的內眥包回來，或是重新修補一層新的蒙古折，這樣的做法，基本上是把原始的疤痕切開，然後把疤痕藏起來，因此眼距會拉大一點點（也就是和當初開眼頭相反的效果），所以較為適合眼距被拉的過窄者。

關眼頭外「修補凹疤」的眼頭疤痕修復技術？

為了不改變內眼角眼型，只希望單純的修補凹疤，便可挑選另一種手術的方式，主要是在凹疤的下方填補筋膜，也就是前面所提及的將疤痕凹陷「墊起來」，藉由修復手術筋膜填補的做法，讓眼頭怪異的凹陷處恢復平整，術後也找不到原有凹陷的痕跡。 

隨著年齡的增長，膠原蛋白逐漸流失，臉部也逐漸浮現老態，當然若沒有良好的作息，以及保養習慣，許多女性在25歲過後，臉部的肌膚老化速度更是加快許多，臉部除有明顯的細紋、下垂困擾，嚴重甚至出現乾癟凹陷的憔悴模樣，最後則是會挑選臉部補脂手術來輔助改善。

談到自體脂肪臉部補脂，多數人皆會先擔憂，手術後的存活率問題，會不會和微整形一樣，沒有多久就需要重新補打，反而需要耗費更多時間與金錢。而實際上，相較於常見的玻尿酸臉部填充，或其他填充物的臉部填補方式來說，自體脂肪臉部補脂填補可維持的時間是長許多。
 

自體脂肪優於其他填充物？
並不表示利用填充物填補臉部的微整形方式不好，對於害怕進行手術，或是狀況不嚴重的民眾來說，利用少劑量的填充物做臉部填補，就能夠達到不錯效果。但若是有多部位，或大範圍需要改善者來說，利用天然且不易有排斥問題的脂肪，進行自體脂肪臉部補輔助改善更為適合。

自體脂肪臉部補脂 脂肪會不會消失？
將身體脂肪多餘脂肪取出進行臉部填補，和填充物比較不同的地方，則是填充物會逐漸被人體所吸收，這也是為什麼過段時間後，還是必須回診補打的原因。反之，利用脂肪來做臉部填補，待修復期過後，基本上脂肪已經穩定，且成為身體的一部分，就也不容易消失。

自體脂肪臉部補脂 如何維持高存活率？
為了讓脂肪維持良好的存活率，從取脂步驟就要開始注意，輕柔的方式將脂肪取出後，盡量降低對脂肪的破壞，再經由處理分離雜質後，最後在藉由「脂肪槍」輔助回填在臉部，相對於早期的自體脂肪臉部填補手術做好，現今的自體脂肪臉部填補方式，其脂肪存活率已提升不少。

由於脂肪植入後，仍需要受區提供脂肪營養，才能夠順利存活，若植入太大顆脂肪，則可能會出現僅有外圍脂肪能夠獲得養分。因此，所植入的脂肪不能太大顆粒，而透過脂肪槍來輔助脂肪填補，能協助將顆粒維持適當大小，且穩定的脂肪植到臉部，並做到較為精細的臉部雕塑。

最後還是要提醒正準備做自體脂肪臉部補脂者，雖然現在有了脂肪槍的補助，能更精準的進行臉部填補，並有效提升存活率，但不代表有脂肪槍就能有好的成效。因為脂肪所填入的位置、脂肪數量等，相當重要環節，而這些也就代表執刀醫師技術是否純熟，仍是重要的關鍵因素。

推出至今，討論度仍是非常高的「埋線拉皮」保養，因不需要透過手術，藉由微創方式來達到臉部拉提效果，吸引不少害怕進行手術的民眾詢問及了解，而許多有著臉部鬆弛、下垂困擾者，也有了這樣的疑問，若是單透過埋線拉皮保養，是否也能達到拉皮手術的成效？

應該是說，每個人臉部的老化程度不一，不同的年齡以及生活習慣等，都是會影響肌膚老化速度，也因如此，一般不會討論埋線拉皮能不能做到拉皮手術的效果，則是會先依照個人的臉部狀況先評估，並了解其需求，再進一步評估做埋線拉皮或拉皮手術可做到理想的效果。

埋線拉皮的線材會容易斷掉嗎?
 
埋線拉皮的作用原理是將線固定在皮下筋膜層，除了有理想的肌膚拉提效果，也能刺激膠原蛋白增生，同時可改善肌膚鬆弛問題。而進行埋線拉皮療程時，所使用的線材，目前在台灣合法使用的也有相當多，線材植入後一年便會逐漸吸收代謝，其緊緻成效維持一至兩年的時間。

相當多人在做埋線拉皮保養前，擔心線材會出現斷裂情況，實際上所使用的線材有一定承重力，斷裂機率是較低的，但由於所使用的線材都是可吸收，通常都會在使用較久後，才會出現斷掉狀況，初期比較常有的問題，則是線跟組織脫鉤，或是埋線過程的打結出現鬆脫的情形。

而這些問題多半出現在面部表情動作比較大的地方，因此埋線拉皮需要更多注意面部表情不能受到限制，不然就會看起來不自然，進而影響到嘴巴開合或者是眼睛活動的範圍。因此埋線初期不太需要擔憂線材斷裂，反而需要擔心活動度比較大的位置，會有脫鉤和結鬆掉的狀況。

埋線拉皮結束後，修復期多久才能穩定?
 
無法單靠埋線改善的臉部老化下垂問題，目前進行埋線拉皮保養多半會結合「臉部抽補脂」的方式，不僅能避免眼周拉扯不舒服問題，也不用擔憂張嘴、咬合會受到影響，或因過大的表情動作，線材出現斷裂、線頭穿出等狀況。當然，術後兩周內仍不建議做臉部按摩，以避免肌肉移動影響節點鬆脫。

而一般埋線拉皮術後僅會留下針孔般的細微傷口，以及輕微的瘀青和腫脹感，依照個人體質的差異，腫脹時間也會有所不同，一至兩周後就會緩解。雖然埋線拉皮保養已算是風險較低的療程，但要是醫師手法不佳、線材使用不得當，或是術後照料未照醫師指示進行，都是可能增加療程的風險，並影響其臉部拉提成效。