有時候在做修復手術時，會遇到這樣的狀況，客人過去在他院做過提眼肌手術，而這次來找我的訴求是...「眼睛笑起來很奇怪」!?
甚麼樣的奇怪法呢?
看照片可以看出 在我做修復前眼睛的中段特別高，尤其笑起來的時候
上眼瞼幾乎呈現三角形的樣子，向上看更明顯。
而這是甚麼原因造成的呢?
估計是在前次手術的加強提眼肌時，中間點加強的較高，使他再有表情的時候，這個提眼肌的中間點就被牽制住了。
而我們在手術的過程中，會盡量讓眼睛 前中後段 (或是說 內側 中間 外側 ) 的提眼肌加強力量是均衡的，避免產生這樣的三角形眼睛。
照片案例除了提眼肌問題，也有雙眼皮固定鬆脫導致肉條感的狀況，
正常人自然睜眼水平凝視時，在瞳孔中線位置，上瞼緣遮蓋角膜上緣以下約2mm，下瞼緣與角膜最下緣處於同一水平。上瞼緣高於正常位置或下瞼緣低於正常位置者，分別稱為上瞼退縮和下瞼退縮。眼瞼退縮（Eyelid retraction），與上瞼下垂、眼瞼外翻（Ectropion）、眼瞼內翻（Entropion）等疾病一併歸類於眼瞼位置異常（Eyelid malposition），有時眼瞼退縮可與眼瞼外翻或眼瞼內翻同時存在。眼瞼退縮可單獨發生於上瞼或下瞼，也可上、下瞼同時發生，表現為鞏膜顯露增多、瞼裂縱向增大、外眼角變鈍、瞼裂閉合不全等，使整個眼睛的外觀呈驚恐或悲傷狀，還可因瞼裂閉合不全出現乾眼症、暴露性角膜炎而伴有畏光、流淚等刺激症狀，嚴重者可有視力下降，影響正常生活。 上瞼退縮的原因 上瞼退縮是由於交感神經支配的苗勒氏肌痙攣或提上瞼肌功能過強所致,甲狀腺機能亢進和葛瑞夫茲病是上瞼退縮最常見的病因，其它原因為外傷或炎症後瘢痕攣縮,醫源性及特發性等。臨床上，原因不明的特發性上瞼退縮並不少見。
根據眼瞼退縮發生原因的不同，可以將其分為先天性、肌源性、機械性、神經源性和醫源性五類。
一、先天性眼瞼退縮（Congenital eyelid retraction）
先天性眼瞼退縮通常沒有明確的致病因素，多數人認為與眼輪匝肌及眼球懸吊系統的發育有直接關係，但大多數病例都沒有明確的病理學證據。先天性上瞼提肌和上直肌纖維化、眶肌發育異常可導致上瞼退縮與眼球運動的障礙；先天性下瞼內翻常合併下瞼退縮，且常伴有下瞼贅皮；一些先天性下瞼退縮可伴有外眥角下移。
二、肌源性眼瞼退縮（Myogenic eyelid retraction）
葛瑞夫茲病（Graves disease） 是最常見的造成成人和兒童上、下瞼退縮的原因。常見的症狀為眼瞼退縮、上瞼遲滯和眼球突出等問題。受累的上瞼提肌和眼外肌早期出現肥大水腫、細胞浸潤，晚期發生變性及纖維化，限制眼球運動。針對上瞼提肌的手術、下眶壁骨折和眼外肌切除等手術也可造成肌源性的眼瞼退縮，同時這也是醫源性因素。先天性的上瞼提肌病變所致的上瞼退縮也可被視作肌源性的。
三、機械性眼瞼退縮（Mechanical eyelid retraction）
機械性眼瞼退縮主要包括局部的疤痕、眼瞼及眼部腫瘤、突眼等機械性因素造成的一些眼瞼退縮。眼瞼慢性的皮膚病變（如過敏性皮炎、硬皮病、眼帶狀皰疹等）、化學或熱力燒傷、外傷等導致的疤痕沾黏會引起眼瞼退縮（疤痕性眼瞼退縮，Cicatricial eyelid retraction）。眼瞼及眼部腫瘤和Graves眼病所致的突眼也是眼瞼退縮常見的機械性因素。眼部手術所造成的機械性的眼瞼退縮都被歸類為醫源性的眼瞼退縮。
四、神經源性眼瞼退縮（Neurogenic eyelid retraction）
交感神經受刺激時苗勒氏肌或下瞼板肌肌力過強，造成輕度的眼瞼退縮；顏面神經麻痹時由於眼輪匝肌張力的降低，可引起輕度的上瞼退縮，同時由於重力作用，可以出現不同程度的下瞼退縮甚至外翻。Parinaud(上丘腦症候群) 患者也可出現眼瞼退縮的表現，但具體的發生機製尚不明確。
五、醫源性眼瞼退縮（Iatrogenic eyelid retraction）
所有因手術而導致的眼瞼退縮均可被歸為這一類，目前這一類眼瞼退縮的矯正與預防日益受到眼瞼整形美容外科醫生的重視。眼瞼腫瘤切除、上瞼下垂矯正、上瞼成形、下瞼成形、中面部提升等手術以及一些與眼外肌相關的手術（如眶壁骨折的矯正等），都可能導致眼瞼退縮。手術造成的疤痕沾黏、上瞼下垂矯正時上瞼提肌腱膜縮短量過多、下瞼成形術時處置不當（眶脂肪切除過多、眶隔張力過高、皮膚肌肉切除過多等）、手術造成的眼外肌或眼周筋膜結構的損傷等，都是造成上、下瞼退縮的主要原因，嚴重者可同時存在眼瞼退縮與眼瞼外翻的情況。下瞼鬆弛是導致下瞼退縮的高危因素。
對眼瞼退縮嚴重程度的判斷，是選擇矯正方法的重要依據。眼瞼退縮的嚴重程度通常是根據鞏膜暴露量的多少進行評估的。被檢查者自然睜眼水平凝視時，在瞳孔中線位置，上瞼緣向上移位＜3mm為輕度，3~5mm為中度，＞5mm為重度；下瞼緣位於角膜緣下＜2mm為輕度，2~3mm為中度，3mm以上為重度。眼瞼退縮量也可按照MRD1和MRD2的方法進行測量。眼瞼退縮的原因以及嚴重程度的不同決定了修復方法的不同。
一般來說大多數的醫師上撿退縮矯正，是採用提眼肌-müller肌切開放鬆的方式來消減提眼肌提高眼皮的力量來治療， 但這個方法我認為會破壞提眼肌本身，而且矯正的效果上很難以定量，所以我的修復方法是將提眼肌跟眼瞼板分開，來再植入異體真皮，來延長提眼肌跟眼瞼板的連接，且沒有破壞到提眼肌本身的力量，並減少提眼肌對眼瞼板的力量來矯正上瞼退縮的問題。日後如果提眼的力量太多或是不夠，也可以利用這的植入物，去做力量的放鬆和加强，不會去傷害到提眼肌本身。
如果病患對於植入物有疑慮的話，我們也可以使用頭皮筋膜，但是，這樣就會需要另外一個傷口來取這個頭皮筋膜。
本篇要强調的是，提眼肌太緊對外觀上的影響。其實除了外觀，功能性的影響也不小。有興趣可以參考：👉 提眼肌和眼功能問題
提眼瞼肌手術在現今非常流行普遍，大多數做雙眼皮手術的客人都會一併做提眼瞼肌手術，
手術當中在局部麻醉麻藥的影響下，會使提眼瞼肌收縮增強或減弱，造成術中判斷有誤差，究竟提眼肌要不要做，或是做多少，靠醫師的手感與經驗評估是很重要的，被提的過多反而造成反效果，又成了一個新的問題，那就是提眼肌過緊，需要『降肌』手術來修復了。
這個問題，在學理上，我們稱爲：上瞼退縮
先來看一段沈醫師談降提眼肌手術的影片吧！
那我們要怎麼知道提眼瞼肌是否被提得太多呢???
提眼瞼肌如果提的過多會出現哪幾種問題???
小編今天就來帶讀著看看兩個成功案例分享，讓你們更了解~
第一種：外側提肌過緊，眼型往外上方飄高。
這是比較常見的狀況，提眼瞼肌是分布在眼睛內側到外側一整片的肌肉，對手術醫生來說，內側比外側還難施做，所以常常發生內側提的不夠而外側提的太多，導致眼型(內眼線的形狀) 整個往外上揚起，眼型不好看不自然，眼神瞪大，而且張眼閉眼動作時會覺得緊緊的，眼睛隨時都被吊住的感覺，嚴重的時候甚至會誘發偏頭痛。
提眼肌在現今的眼整形手術中越來越普遍了，很多病患和醫師為了追求眼神的明亮，會頻繁的使用提眼肌加強的技術，然而提眼肌一味的加強還是有可能衍生其他的問題。
那我們要怎麼樣來判斷，提眼肌的張力過度呢？大概有下面幾個現象
一、上眼白會不自主的露出，所謂上三白，算是非常嚴重的應該所有病人都看得出來，常常會不自主的呈現驚訝的神情。
二、病患感覺閉眼困難
三、這種情形比較輕微，一般病患不容易發現，主要是影響外觀，雙眼皮的寬度在中段會比較窄，然後往眼尾方向，雙眼皮會突然變寬，（不像一般開扇的雙眼皮摺痕會有自然過度，順順的由窄變寬），這時候我們可以判斷提眼肌可能有中段過緊的現象。典型的案例可以參考下面。
(實際療程效果因人而異，仍需由專業醫師協助評估與診療)
手術後可以看到雙眼皮可以呈現一個自然的開扇，跟手術前雙眼皮中段自然變窄的狀況大不相同。
面診前，建議先傳照片與醫師線上諮詢唷~
沈醫師的聯繫方式：
E-mail: drMichael0208@gmail.com
微信wechat: mikeydshen
line@ 👉
※以上照片均由病患本人同意授權使用
※注意事項：特殊病史、高血壓、心臟病史、懷孕、嚴重糖尿病、療程期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等，或其他經醫師判斷不適合此療程者。
※提醒您：任何手術或療程均有其醫療風險，本文案例與內容僅供參考，並非每個人都適合，實際仍須由醫師當面與您進行評估溝通而定，建議術前與執刀醫師多加討論評估，對手術結果應能有合理期待。醫病雙方應能盡可能保持良好互動，以確保治療能有最佳效果，也避免術後『醫療糾紛』。
今天這個案例可以說是雙眼皮手術後最常遇到病人不滿意的狀況之一，就是左右眼大小眼，還有雙眼皮的線條不順不優美。
雙眼皮手術開完左右眼大小眼，每個病人都會感到非常挫折，幾乎每個人都會覺得自己手術失敗，
大小眼的問題常常需要做提眼肌張力的調整，不見得是拉緊，有時候是放鬆，常常是一隻眼睛要拉緊，另外一隻要放鬆，兩眼都必須調整。
另外，弧度不順的話，病人滿意度也不高。
弧度調整除了將線條重新畫線之外，眼頭方向的調整也是蠻重要的。
重修手術常常需要解決以上所說兩個問題，請大家來看看這個經典的案例。
先來看看一段影片，看看手術前後的差別。
下面這段影片是案例的解說
(實際療程效果因人而異，仍需由專業醫師協助評估與診療)
(實際療程效果因人而異，仍需由專業醫師協助評估與診療)
面診前，建議先傳照片與醫師線上諮詢唷~
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※提醒您：任何手術或療程均有其醫療風險，本文案例與內容僅供參考，並非每個人都適合，實際仍須由醫師當面與您進行評估溝通而定，建議術前與執刀醫師多加討論評估，對手術結果應能有合理期待。醫病雙方應能盡可能保持良好互動，以確保治療能有最佳效果，也避免術後『醫療糾紛』。
提眼肌手術越來越普遍，求美者為了眼睛有神多半會要求再製做雙眼皮的時候，
加強提眼肌（提眼瞼肌）的力量，臨床上越來越常見提眼肌手術的併發症，
提眼肌拉的太緊，反而造成眼睛的緊繃感，更嚴重的還有眼睛閉合不全。
目前來首，要加強提眼肌，已經不是太困難，這時候搭建反而需要注意的是，
加強的力度是否適當，不影響眼睛的閉合，並且能夠在兩眼達到平衡。
以下這個案例，可能的診斷是，提眼肌力度加強過頭，
反而會造成眼睛閉合功能出現問題。
錄像中這個案例，原本是因為希望眼睛有神，在他院經過雙眼皮手術，
加上提眼肌手術後，右眼提眼肌過緊，
左眼反而眼肌張力不足，形成嚴重大小眼，右眼看下的時候還會有眼皮遲滯的現象。
經過我們幫她二次手術後，右眼提眼肌適度的放鬆，左眼提眼肌適度的加強，
手術後十天就可以達到很自然的效果。
今天來看的是一位年輕病患，從小眼睛小，個性上就是有點沒有自信，還不容易等到十八歲可以接受整形手術，比較遺憾的是，手術完造成大小眼，右眼還是很小（見下圖）。
因為病人第一次手術是在他院做的，我們並沒有之前還沒有手術前的照片，
這邊就只能就第一次手術後不太成功的照片來為各位解析一下了。
(實際療程效果因人而異，仍需由專業醫師協助評估與診療)
各位看到上面的是二次修復手術前的照片，右眼可以看到雙眼皮手術的疤痕，可見手術後雙眼皮固定的力量鬆脫，所以雙眼皮摺線消失，這通常是代表眼睛附近的組織太過肥厚導致，雙眼皮摺線形成不易。
在左眼來說，可以看到雙眼皮折線下的皮膚非常胖（英文叫做 pretarsal fullness，中國大陸叫做“肉條”，還蠻貼切的），說明雖然左眼摺線勉強出來，但是因為眼睛附近軟組織相對肥厚，所以會有肉條的現象。
下面這個就是我幫他手術後的照片了，以他的外型來看，雙眼皮的寬度應該算是剛好。兩邊內眼角的距離紹寬了一點，如果眼頭的角度稍微調整一下是會比較好。我幫他把提眼瞼肌的功能加強，眼睛放大，另外最重要的，把眼睛附近多餘的軟組織清除，包括眉毛深部的軟組織都要打薄一些，這才得到明亮的眼睛。雖然說身體髮膚受之父母，但是以雙眼皮手術來說多餘的軟組織不清掉，就是會有以上這些問題啊！
(實際療程效果因人而異，仍需由專業醫師協助評估與診療)
二次修復手術後
面診前，建議先傳照片與醫師線上諮詢唷~
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