Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

先前介紹過常見的處理眼尾下垂辦法， 【眼尾下垂有幾種手術可以改善】
文中提到，一般醫學教科書認爲，眉上切口因為眼輪砸肌走向的關係，疤痕會較眉下切口來的明顯，因此我們較常使用眉下切口的方式而非眉上。

眼皮下垂的問題在我們的門診非常常見，大家第一個想到的就是眼皮的拉提。
然而眼皮的拉提，有兩個主要的形式，一個是提眼肌手術，一個是提眉手術（有人稱為提眉肌）。
很多朋友都分不清楚這兩個方式有什麼不同。這點很重要，最好能夠試著了解，才能選擇對自己有利的手術方式。
為什麼這麼說呢？因為，雖然這兩個手術都可以幫助眼皮拉提，但是，做出來的眼型效果，可以說是完全相反!
提眉手術後，眉眼距離是拉開的，提眼肌手術後，眉眼距離是縮短的，因此兩個術後眼型可以說是天差地遠!
因此大家在手術的選擇上，一定要思考清楚，全盤了解自己的手術適應症，不然手術後一定會後悔。
 
以下讓我們來好好談一下眼皮下垂的原理：
眼皮下垂通常有兩種狀況，一個是真正的提眼肌無力（眼睛睜不開），一個是眉毛下垂造成的眼皮下垂（通常是眼尾眼皮下垂比較明顯）。
當然也有兩種原理混合出現的狀況，那就更複雜了，先不談。
 
在講這兩種天差地遠的手術之前，我們先來看看“提眉肌”和“提眼肌”這兩塊肌肉究竟分別在什麽位置？
所謂 “提眉肌”， 就是“額肌",  位置當然就是在額頭的部位，起始點在顱頂，附著點在眉毛上方，如左下圖。功能是同時拉眼皮還有眉毛。
至於提眼肌，起始點在眼眶内，附著點在眼皮的眼瞼板。如右下圖*的位置。功能就是拉眼皮。
 
      
 
 
再來說眉毛下垂、眉壓眼的部分的部分：
提眉手術與眉毛下垂
眉毛下垂有的是老化，有的是天生。老化的時候，眼皮下垂之外，也會有眉毛下垂的情形。因為上眼皮跟額頭這二個部位，都會隨著年齡的增長而導致脂肪日漸變薄及皮膚鬆弛的現象。通常這一部份人，相對於眼皮內側，外側會比較早發生較明顯垂墜感，即「三角眼」的情形。還有部分的人會出現有兩眼不對稱下垂的狀況，而這一類兩眼不一致的眼皮下垂，在初老階層十分常見，病人會經常抱怨大小眼問題。
眼尾下垂表情不但是顯得愁苦憂鬱，雙眼給人感覺更加無神，在外人看來就像沒睡飽一樣無精打采，或是給人一種老是皺著眉頭的不悅表情，讓人有一種成天老是愁眉苦臉的錯誤印象。
然而這個情況不是只有老化才有，有些人天生就是眉毛下垂（殘念～），這在年輕女孩第一次要接受雙眼皮手術的案例裡，也不算少見。
這些眼皮下垂的年輕案例，有些人天生就是眉毛高度較低，使得眼神看起來有一種憂鬱或兇惡的現象，會讓人不敢接近。這部分的人通常都是內雙，而且眼皮上脂肪較厚，有著泡泡的上眼皮，看起來眉毛與上眼皮間的距離比較近。這一類屬於年輕人的「眉壓眼」現象，當處理好眉毛高度（提眉）之後即可改善。
比較遺憾的是，這類年輕人天生眉壓眼、眉毛下垂的現象，有時候會被自身挑眉的習慣掩蓋，不知道自己有這個問題，以為提眼肌手術就可以解決，選擇做了提眼肌或是割雙眼皮，結果手術後，眉毛整個掉下來，形成非常凶惡的眼神（眉壓眼），反而讓眼睛變得更難看了。
這種應該要提眉的時候，卻選擇做提眼肌手術，造成術後眉壓眼的狀況，一開始選擇了錯誤的方向，日後要矯正是非常麻煩的。遺憾的是，這個狀況在臨床上非常常見。
接下來說提眼肌無力造成眼皮下垂的部分：
提眼肌無力與提眼肌手術
提眼瞼肌是控制眼瞼張開的肌肉，張眼時提眼瞼肌會向上將眼瞼拉高，若因先天結構缺陷、受傷、老化鬆弛而無法充分動作時，眼瞼肌未完全提拉，導致於黑眼珠被眼瞼覆蓋過多，就會顯得雙眼無神或不對稱（大小眼）。這個部分由黑眼珠被遮蓋的比例可判斷提眼瞼肌無力的嚴重程度。
有此問題的患者，為了能提高上方的視野，反射性的會用前額肌肉收縮來抬高眉毛，造成許多人年紀輕輕就已經有抬頭紋、皺眉紋的現象。所以眉毛的高度在這個時候是高的，眉眼距離是寬的。這個情形，我們需要的就是提眼肌手術，讓原本被拉大的眉眼距離會回歸正常，黑眼珠暴露度也會變的正常。
 

 
每個人多少都有些眉形高低不同的狀況，比較輕微的問題，透過眉型的修剪調整和畫眉，就能夠修飾掉不對稱眉及眼距問題，但若是化妝算是初學者，恐怕就不敢自行隨意修改眉型，則會挑選較為專業的繡眉師協助，利用霧眉、繡眉的方式，來改善眉毛高低不對稱的狀況。
不過也並非所有人都可以順利藉由這樣的方式，來調整眉形高低不一問題，主要是兩邊的眉毛的高低落差已太大，若在沒有眉毛的位置做眉型設計，也難以有自然的效果，因此繡眉師多半也會建議先尋求專業醫師協助做手術調整後，再來做眉型的調整，以兩眼能夠更加和諧。

遇到大小眼問題，相信很多人都會第一個會想到提眼肌吧？最常見的做法，就是把小的眼睛做上提眼肌放大，來解決小眼的障礙，或是把大眼提眼肌放鬆讓黑眼珠變小。
這種治療策略大部分情形是對的，然而有些臨床上是有些狀況，如果只操作提眼肌反而會加重大小眼，其中最常見的原因是，高低眉和長短臉的問題，大家一定要小心排除這個因素！

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天生的大小眼，到底是1.提眼肌有問題，還是2.高低眉造成的，還是3.兩個部分都有問題，手術前必須仔細評估，因為手術方式天差地遠！