Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

 正常人自然睜眼水平凝視時，在瞳孔中線位置，上瞼緣遮蓋角膜上緣以下約2mm，下瞼緣與角膜最下緣處於同一水平。上瞼緣高於正常位置或下瞼緣低於正常位置者，分別稱為上瞼退縮和下瞼退縮。眼瞼退縮（Eyelid retraction），與上瞼下垂、眼瞼外翻（Ectropion）、眼瞼內翻（Entropion）等疾病一併歸類於眼瞼位置異常（Eyelid malposition），有時眼瞼退縮可與眼瞼外翻或眼瞼內翻同時存在。眼瞼退縮可單獨發生於上瞼或下瞼，也可上、下瞼同時發生，表現為鞏膜顯露增多、瞼裂縱向增大、外眼角變鈍、瞼裂閉合不全等，使整個眼睛的外觀呈驚恐或悲傷狀，還可因瞼裂閉合不全出現乾眼症、暴露性角膜炎而伴有畏光、流淚等刺激症狀，嚴重者可有視力下降，影響正常生活。 


上瞼退縮的原因

上瞼退縮是由於交感神經支配的苗勒氏肌痙攣或提上瞼肌功能過強所致,甲狀腺機能亢進和葛瑞夫茲病是上瞼退縮最常見的病因，其它原因為外傷或炎症後瘢痕攣縮,醫源性及特發性等。臨床上，原因不明的特發性上瞼退縮並不少見。

　　根據眼瞼退縮發生原因的不同，可以將其分為先天性、肌源性、機械性、神經源性和醫源性五類。

一、先天性眼瞼退縮（Congenital eyelid retraction）

　　先天性眼瞼退縮通常沒有明確的致病因素，多數人認為與眼輪匝肌及眼球懸吊系統的發育有直接關係，但大多數病例都沒有明確的病理學證據。先天性上瞼提肌和上直肌纖維化、眶肌發育異常可導致上瞼退縮與眼球運動的障礙；先天性下瞼內翻常合併下瞼退縮，且常伴有下瞼贅皮；一些先天性下瞼退縮可伴有外眥角下移。

　　二、肌源性眼瞼退縮（Myogenic eyelid retraction）

　　 葛瑞夫茲病（Graves disease） 是最常見的造成成人和兒童上、下瞼退縮的原因。常見的症狀為眼瞼退縮、上瞼遲滯和眼球突出等問題。受累的上瞼提肌和眼外肌早期出現肥大水腫、細胞浸潤，晚期發生變性及纖維化，限制眼球運動。針對上瞼提肌的手術、下眶壁骨折和眼外肌切除等手術也可造成肌源性的眼瞼退縮，同時這也是醫源性因素。先天性的上瞼提肌病變所致的上瞼退縮也可被視作肌源性的。

　　三、機械性眼瞼退縮（Mechanical eyelid retraction）

　　機械性眼瞼退縮主要包括局部的疤痕、眼瞼及眼部腫瘤、突眼等機械性因素造成的一些眼瞼退縮。眼瞼慢性的皮膚病變（如過敏性皮炎、硬皮病、眼帶狀皰疹等）、化學或熱力燒傷、外傷等導致的疤痕沾黏會引起眼瞼退縮（疤痕性眼瞼退縮，Cicatricial eyelid retraction）。眼瞼及眼部腫瘤和Graves眼病所致的突眼也是眼瞼退縮常見的機械性因素。眼部手術所造成的機械性的眼瞼退縮都被歸類為醫源性的眼瞼退縮。

　　四、神經源性眼瞼退縮（Neurogenic eyelid retraction）

　　交感神經受刺激時苗勒氏肌或下瞼板肌肌力過強，造成輕度的眼瞼退縮；顏面神經麻痹時由於眼輪匝肌張力的降低，可引起輕度的上瞼退縮，同時由於重力作用，可以出現不同程度的下瞼退縮甚至外翻。Parinaud(上丘腦症候群) 患者也可出現眼瞼退縮的表現，但具體的發生機製尚不明確。

　　五、醫源性眼瞼退縮（Iatrogenic eyelid retraction）

　　所有因手術而導致的眼瞼退縮均可被歸為這一類，目前這一類眼瞼退縮的矯正與預防日益受到眼瞼整形美容外科醫生的重視。眼瞼腫瘤切除、上瞼下垂矯正、上瞼成形、下瞼成形、中面部提升等手術以及一些與眼外肌相關的手術（如眶壁骨折的矯正等），都可能導致眼瞼退縮。手術造成的疤痕沾黏、上瞼下垂矯正時上瞼提肌腱膜縮短量過多、下瞼成形術時處置不當（眶脂肪切除過多、眶隔張力過高、皮膚肌肉切除過多等）、手術造成的眼外肌或眼周筋膜結構的損傷等，都是造成上、下瞼退縮的主要原因，嚴重者可同時存在眼瞼退縮與眼瞼外翻的情況。下瞼鬆弛是導致下瞼退縮的高危因素。

　　對眼瞼退縮嚴重程度的判斷，是選擇矯正方法的重要依據。眼瞼退縮的嚴重程度通常是根據鞏膜暴露量的多少進行評估的。被檢查者自然睜眼水平凝視時，在瞳孔中線位置，上瞼緣向上移位＜3mm為輕度，3~5mm為中度，＞5mm為重度；下瞼緣位於角膜緣下＜2mm為輕度，2~3mm為中度，3mm以上為重度。眼瞼退縮量也可按照MRD1和MRD2的方法進行測量。眼瞼退縮的原因以及嚴重程度的不同決定了修復方法的不同。

一般來說大多數的醫師上撿退縮矯正，是採用提眼肌-müller肌切開放鬆的方式來消減提眼肌提高眼皮的力量來治療，  但這個方法我認為會破壞提眼肌本身，而且矯正的效果上很難以定量，所以我的修復方法是將提眼肌跟眼瞼板分開，來再植入異體真皮，來延長提眼肌跟眼瞼板的連接，且沒有破壞到提眼肌本身的力量，並減少提眼肌對眼瞼板的力量來矯正上瞼退縮的問題。日後如果提眼的力量太多或是不夠，也可以利用這的植入物，去做力量的放鬆和加强，不會去傷害到提眼肌本身。

如果病患對於植入物有疑慮的話，我們也可以使用頭皮筋膜，但是，這樣就會需要另外一個傷口來取這個頭皮筋膜。

(左邊鑷子位置為提眼肌、右邊為眼瞼板，紅色的部分是預計植入異體真皮或是頭皮筋膜的位置)

什麼是異體真皮

ＭegaDerm是AcellularDermal Matrix (脫細胞異體真皮組織)，MegaDerm來源自美國組織庫, 符合AATB及FDA規範及要求，由自願捐贈者結合專業處理技術來達到有效重建病人受損組織。異體材料在約三十年前歐洲發展出了一套處理捐贈者組織的方式(Tutoplast-processed)，從生前的疾病篩檢到滅菌滅病毒去細胞到無菌保存都已經標準產品化，感染率低安全度也相對高。從軟骨、真皮、筋膜到骨頭都有，因為幾乎沒有排斥的現象(因為細胞移除只剩組織)， 所以廣泛的運用在各式重建手術中使用。

而近來受到矚目的異體真皮材料，國外早已用於重建手術很長一段時間，台灣衛生署也在2009年正式通過異體組織的進口，目前合法接受國外的異體軟骨、異體筋膜、異體真皮與骨粉等使用。基本上使用異體組織，幾乎不會有相斥的作用，且也不會增加術後的感染率相當安全；對於自體材料不足,不想有異物在身體裡面多一道傷口的人是一大福音。

面診前，建議先傳照片與醫師線上諮詢唷~

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