Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

在先前的文章中就曾提到，「缺水型乾眼症」主要是因水份不足導致，雖可藉由人工淚液舒緩，但若長時間使用，或是一天用超過4次以上，還是會建議挑選不含防腐劑的人工淚液產品，降低造成眼睛負擔，甚至是更嚴重的發炎情況。

在最嚴重的患者身上，即使是用來不含防腐劑的人工淚液之後，還是覺得乾燥的時候，醫師們還有其他法寶？

今天要來介紹一個我常常用來面對缺水性乾眼症的武器～淚管塞。

也就是說，乾眼問題較嚴重的時候，除了補充人工淚液和藥物治療，另外還需搭配淚管栓塞(punctual plugs)治療來輔助改善。原理上簡單來說，阻塞淚小管能讓淚液維持停留在眼球表面，保持淚膜的穩定性，使雙眼保有濕潤度，緩解乾眼不適感。

我們都知道，淚水從眼睛外上方的淚腺分泌之後，就會平均分佈在眼睛表面，潤飾整個眼部，最後多餘的淚水會從內下方的淚小管排出，經由鼻淚管到達鼻腔內。淚小管和鼻淚管就像是淚水的下水道一樣，如果我們希望水分在眼內停留，直接把下水道封住，顯然會是直覺而有效果的作法。這也就說淚管塞的作用原理。

在上一篇的文章，我們有提到乾眼症又分為兩種類型

一種是缺油型(上一篇有提到如何改善，詳細內容請點連結)缺油型乾眼症

一種是缺水型，這一篇主要跟大家分享缺水型的乾眼症，如何使用自體血小板血漿來改善?

缺水型乾眼症主要原因為淚膜快速破裂，淚膜功能為保護眼睛，然而導致淚膜破裂的原因，可能跟油脂、淚液及黏液分泌不足有關。

淚膜破裂後，完全喪失原本保護眼睛的構造，進而造成眼睛容易乾癢及發炎的現象，嚴重的話可能會導致角膜破損。

什麼是淚膜

淚膜是保護我們眼睛重要的一個構造，就像一個保護膜一樣，覆蓋在眼球上面，它可以對抗外界的細菌、潤滑眼球及清潔角膜等防護作用。

淚膜總共可分為三層，分別是油脂層、淚液層跟黏液層所組成，這三層的缺乏就會造成眼睛的缺水，讓你感覺眼睛乾澀且不舒服。

一般來說，臨床上如果是缺水型乾眼症通常建議使用人工淚液，但是效果有效且只能暫時補水，無法改善根本原因，所以今天來跟大家分享利用自體血小板血漿改善缺水型乾眼症。

淚液不只是有水而已，其中有許多元素是人工淚液無法取代的。淚液包含了生長因子、細胞激素、蛋白質、電解質、纖維連接蛋白、免疫蛋白、維生素等等元素。除了可潤滑眼表面，還可抗菌、營養、維持良好視覺品質等作用。

臨床上研究發現自體血小板血漿(PRP)富含生長因子，可以促進組織修復再生，對於修復眼睛的受損，能夠有效幫助。對缺水型乾眼症作用包括：修復角膜上皮細胞、提升淚膜高度、延緩淚膜破裂時間、改善結膜充血、提高視覺清晰度等，修復眼睛最根本的原因。

如何製作自體血小板血漿(PRP)

藉由抽取自己本身的血液去離心處理後，將分離後的血清抽取出來放入藥瓶當中即可。

當眼睛開始感到紅、腫、乾、癢、痛？就可能是得了乾眼症！

乾眼症是一種眼部疾病，會造成眼睛痠澀感、刺激感並可能會影響視力。

什麼是乾眼症

瞼板腺功能障礙就是眼瞼上的腺體出現問題，是形成乾眼症的主要原因之一，這些腺體是製造瞼板線液，這些液體的主要功能是維持淚液及眼睛表面的健康，一旦腺體的出口被堵住了，就會造成腺體分泌的異常，而形成乾眼症。

乾眼症又可分為缺水型跟缺油型，缺水型可以點人工淚液來減緩症狀與不適感；缺油型乾眼症主因是眼睛周圍的血管發炎，導致油脂層分泌異常堵住瞼板腺，讓原本防止水分蒸發的油脂流不出來，水分過度蒸發，造成各種眼睛不適。

什麼是脈衝光

脈衝光最早的應用還是在皮膚治療以及醫學美容上面，大家可以參考這篇 M22彩衝光在醫學美容應用

強脈衝光是一種脈衝式、高強度的寬譜光，因寬譜光範圍有多種顏色，因此又名彩衝光。彩衝光的應用已有20年使用經驗的成熟技術，最早是在2002年美國醫師使用強脈衝光治療酒糟性皮膚炎患者時意外發現病患的瞼板腺功能障礙也獲得改善，便開啟了強脈衝光用於治療瞼板腺功能障礙新的里程碑。脈衝光對乾眼症治療是目前臨床最快且有效的方式之一，可以有效地改善瞼板腺功能障礙型之乾眼症。

脈衝光治療瞼板腺功能障礙，是使用560-1200nm的波長脈衝式光波，對上眼瞼及下眼瞼的皮膚區域進行照射直接作用於瞼板腺腺體周圍的血管，產生熱作用疏通瞼板腺阻塞，改善分泌物及脂類的性狀，而已經疏通阻塞的瞼板腺腺體，進而促進提供淚膜所需要的正常脂類成分，促進腺體的正常分泌和瞼板腺功能恢復。

然而優化脈衝光(OPT)是一種光療法，可針對瞼板腺功能障礙有效改善，且同時治療上下瞼板腺，能量穩定輸出，效果可維持較長時間。

優化脈衝光(OPT)治療法，除了能量比較穩定之外，效果可維持時間較長，只要每3至4週治療1次，持續3至4次療程，及可維持將近1年的時間。

個人在乾眼症使用心得

雖然說，彩衝光的使用主要是在治療 眼瞼板腺體的功能障礙，也就是「油性」的乾眼症。但是在臨床實際的使用上，我發現不管是「水性」或是「油性」的乾眼症，彩衝光的照射之後，患者乾眼症的症狀都會得到某種程度的改善，所以我會推薦患者，有乾眼症的症狀，都可以嘗試使用這個沒有任何恢復期的治療方式，至少可以嘗試一次看看。

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乾眼症分為兩種：一種是水分缺乏造成的乾眼症，淚液分泌的少，就像皮膚乾一樣，必須要一直額外補充水分(人工淚液)來維持濕潤的效果；另一種是眼瞼版腺的問題造成的乾眼症，瞼板腺是位於眼瞼的腺體，其功用是分泌油脂，可在眼球表面形成一層保護膜，防止淚液蒸發，如果瞼板腺阻塞或是分泌的油脂變性了，都可能會讓眼睛覺得乾澀不舒服。

那我們要怎麼知道自己是哪一種呢?

此外，也有兩種同時存在的乾眼，這區分就要靠醫生的專業去判斷了，如果是混合型，只單獨治療一種，無法改善乾澀的情況。