Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

 
何謂先天性眼瞼下垂

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小編今天要來介紹的案例非常特別，是患有【馬克斯甘顎動性眨眼症候群 Marcus Gunn jaw-winking syndrome】的客人，雖然少見，但是在單眼先天性下垂（大小眼）的案例還是偶爾會遇到，手術整個過程跟一般先天性下垂還是有區別的。為了避免手術後產生一些誤解，還是跟大家說明一下哦！
 

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在門診中，有相當多是有「先天性上眼下垂」的患者，多數時候醫師是非常願意替病人做到理想狀態。 不過有些狀況調整是有限制，以及需要做到比較多次微調，才能到理想的成果，而這也是會想做這影片的原因。
面診前，建議先傳照片與醫師線上諮詢唷~

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先天性上瞼下垂的矯正從來就不是一個完美的手術，手術的目標應該要放在讓整眼時候兩眼對稱，看上看下眨眼時候，很可能還是跟另外一眼有所不同，希望大家對手術預後還是要有一個合理的期待喔！
目前來看，手術後自然度，CFS 優於提眼肌，提眼肌又比額肌手術好，主要是選調組織彈性的問題。

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眼瞼下垂可區分為提眼肌發育不良所出現的異常變化，使上眼瞼無法睜開正常高度的「先天性眼瞼下垂」，以及「後天性眼瞼下垂」兩種類型，而後天性眼瞼下垂又包含了神經性、肌肉性、外傷性、機械性，與假性等眼瞼下垂，因每個人狀況有所差異，仍需由專業醫師協助評估如何改善。
 

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  (圖翻攝於網路)     (實際療程效果因人而異，仍需由專業醫師協助評估與診療)

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現在的網路資訊越來越發達了，我想對大部分在做雙眼皮手術的病人來說，提眼肌應該不是一個太陌生的名詞，大部分的病人都能夠了解，提眼肌的強化手術，能夠讓眼睛看起來變大，也能夠矯正所為大小眼，或是眼皮下垂的問題。   然而提眼肌在我看來，只是將眼睛拉大的其中一種方法，提眼肌加強（大陸稱提眼肌前徙）這個越來越普遍的手術，對於眼皮下垂也不是萬能的，在面對重度眼瞼下垂，例如多次手術後提眼肌受損，或是像先天性眼瞼下垂的患者，提眼肌沒有功能，這種狀況下，提眼肌無論怎麼加強都沒有效的。而且，如果提眼肌發育不良的狀況在手術前沒有察覺，提眼瞼肌做再多次都不會有效的，這在臨床上還蠻常見的，病人可能一次次懷抱希望接手提眼肌手術，但卻一次次失望。   我們還是來複習一下提眼肌的結構，畫面正中央這個紅色的構造就是所謂提眼肌，作用是將眼皮上拉，眼睛打開，所以當眼睛打開不夠大的時候，我們可以將提眼肌的腱膜向前固定在眼瞼板上，增強提眼肌的張力，藉此打開眼睛。

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現在大部分的眼瞼下垂病患，大概大部分都知道要用提眼瞼肌的手術來矯正這個問題，我們姑且不論提眼瞼肌開完，眼部線條是不是漂亮，兩眼是不是對稱。   眼瞼下垂的案例裡面，其實有些是連眼瞼都不容易輕易拉起來。 臨床上主要有兩種狀況，無法使用提眼瞼的矯正手術來處理眼瞼下垂，第一種是先天性眼瞼下垂，第二種是嚴重的後天性眼瞼下垂，這兩種病患，常常提眼瞼肌都沒有發育，或是被多次手術破壞很厲害，因此就沒辦法靠提眼瞼肌手術來矯正了。必需要使用更進階的手術。  

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今天來介紹一個特殊的案例，南部上來的病患，從小就大小眼，也接受過好幾次手術。始終沒有解決問題。經由介紹來到我們的門診。 這張圖是門診評估時拍攝的，可見右眼明顯下垂。 (實際療程效果因人而異，仍需由專業醫師協助評估與診療)  

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大小眼，或是眼皮下垂這個問題，我想絕大部份的病患都知道，上眼瞼有所謂的提眼瞼肌（很多人都稱之為提眼肌），我們可以藉由手術來增加提眼肌的強度（或是放鬆），來達到眼睛拉大的目的。但是如果當病患提眼肌根本沒有發育呢？在臨床上主要有兩個這種情形，一種是先天性眼瞼下垂，另外一種是多次手術後的重度眼瞼下垂。這兩種情況下，提眼肌要不是沒有發育，或是提眼肌被破壞，沒辦法被增加強度，這時候我們就必須稍稍改變眼睛的生理結構，來達到矯正大小眼的目的。
先來看看眼睛正常的生理結構，正常的狀況下，眼部完全放鬆的時候，眼睛是逼和的，眼睛的自然打開，是藉由提眼肌用力（還有提眼肌底層的苗勒氏肌），將眼睛撐開，閉合的時候，提眼肌必須放鬆，眼輪匝肌必須用力，將眼睛閉上。

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