Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

眼皮下垂的問題在我們的門診非常常見，大家第一個想到的就是眼皮的拉提。

然而眼皮的拉提，有兩個主要的形式，一個是提眼肌手術，一個是提眉手術（有人稱為提眉肌）。

很多朋友都分不清楚這兩個方式有什麼不同。這點很重要，最好能夠試著了解，才能選擇對自己有利的手術方式。

為什麼這麼說呢？因為，雖然這兩個手術都可以幫助眼皮拉提，但是，做出來的眼型效果，可以說是完全相反!

提眉手術後，眉眼距離是拉開的，提眼肌手術後，眉眼距離是縮短的，因此兩個術後眼型可以說是天差地遠!

因此大家在手術的選擇上，一定要思考清楚，全盤了解自己的手術適應症，不然手術後一定會後悔。

以下讓我們來好好談一下眼皮下垂的原理：

眼皮下垂通常有兩種狀況，一個是真正的提眼肌無力（眼睛睜不開），一個是眉毛下垂造成的眼皮下垂（通常是眼尾眼皮下垂比較明顯）。

當然也有兩種原理混合出現的狀況，那就更複雜了，先不談。

在講這兩種天差地遠的手術之前，我們先來看看“提眉肌”和“提眼肌”這兩塊肌肉究竟分別在什麽位置？

所謂 “提眉肌”， 就是“額肌",  位置當然就是在額頭的部位，起始點在顱頂，附著點在眉毛上方，如左下圖。功能是同時拉眼皮還有眉毛。

至於提眼肌，起始點在眼眶内，附著點在眼皮的眼瞼板。如右下圖*的位置。功能就是拉眼皮。

再來說眉毛下垂、眉壓眼的部分的部分：

提眉手術與眉毛下垂

眉毛下垂有的是老化，有的是天生。老化的時候，眼皮下垂之外，也會有眉毛下垂的情形。因為上眼皮跟額頭這二個部位，都會隨著年齡的增長而導致脂肪日漸變薄及皮膚鬆弛的現象。通常這一部份人，相對於眼皮內側，外側會比較早發生較明顯垂墜感，即「三角眼」的情形。還有部分的人會出現有兩眼不對稱下垂的狀況，而這一類兩眼不一致的眼皮下垂，在初老階層十分常見，病人會經常抱怨大小眼問題。

眼尾下垂表情不但是顯得愁苦憂鬱，雙眼給人感覺更加無神，在外人看來就像沒睡飽一樣無精打采，或是給人一種老是皺著眉頭的不悅表情，讓人有一種成天老是愁眉苦臉的錯誤印象。

然而這個情況不是只有老化才有，有些人天生就是眉毛下垂（殘念～），這在年輕女孩第一次要接受雙眼皮手術的案例裡，也不算少見。

這些眼皮下垂的年輕案例，有些人天生就是眉毛高度較低，使得眼神看起來有一種憂鬱或兇惡的現象，會讓人不敢接近。這部分的人通常都是內雙，而且眼皮上脂肪較厚，有著泡泡的上眼皮，看起來眉毛與上眼皮間的距離比較近。這一類屬於年輕人的「眉壓眼」現象，當處理好眉毛高度（提眉）之後即可改善。

比較遺憾的是，這類年輕人天生眉壓眼、眉毛下垂的現象，有時候會被自身挑眉的習慣掩蓋，不知道自己有這個問題，以為提眼肌手術就可以解決，選擇做了提眼肌或是割雙眼皮，結果手術後，眉毛整個掉下來，形成非常凶惡的眼神（眉壓眼），反而讓眼睛變得更難看了。

這種應該要提眉的時候，卻選擇做提眼肌手術，造成術後眉壓眼的狀況，一開始選擇了錯誤的方向，日後要矯正是非常麻煩的。遺憾的是，這個狀況在臨床上非常常見。

接下來說提眼肌無力造成眼皮下垂的部分：

提眼肌無力與提眼肌手術

提眼瞼肌是控制眼瞼張開的肌肉，張眼時提眼瞼肌會向上將眼瞼拉高，若因先天結構缺陷、受傷、老化鬆弛而無法充分動作時，眼瞼肌未完全提拉，導致於黑眼珠被眼瞼覆蓋過多，就會顯得雙眼無神或不對稱（大小眼）。這個部分由黑眼珠被遮蓋的比例可判斷提眼瞼肌無力的嚴重程度。

有此問題的患者，為了能提高上方的視野，反射性的會用前額肌肉收縮來抬高眉毛，造成許多人年紀輕輕就已經有抬頭紋、皺眉紋的現象。所以眉毛的高度在這個時候是高的，眉眼距離是寬的。這個情形，我們需要的就是提眼肌手術，讓原本被拉大的眉眼距離會回歸正常，黑眼珠暴露度也會變的正常。

結論

那如果是我，我會如何做選擇呢? 

最簡單判斷的方式，首先我會先看眉毛跟眼睛間的距離是否足夠，來決定個案適合的究竟是提眼肌還是提眉手術。如果眉眼距離小，那做提眼肌手術要小心考慮，因為眉毛可能術後會掉更低的。如果眉眼距離很大，那麼很可能提眼肌有問題，我們就不可以忽略提眼肌對眼型的影響!

​眼神問題不見得一定是要開雙眼皮，常常眉毛的高度和眉眼距離也很重要哦！

案例分享

提眉手術 ⬇️

<案例1>手術後眉眼距離拉大，雖然沒有做雙眼皮，雙眼皮在提眉手術後，也呈現出來了！

<案例2> 這個案例先做了提眼肌，再做提眉，我想各自的效果應該很充分展現了吧？

<案例3>這個案例術前眉壓眼很嚴重，眼神看起來很兇有種在瞪人的感覺，術後眼神柔和了許多，也變得更加精神～

<案例4> 天生眉眼距離近，加上皮膚鬆弛老化以及眼尾下垂，顯得更加老態 ，手術後眼神有精神許多!

<案例5>這個案例小眼的同側眉毛是比較低的，如果我們選擇了這眼做提眼肌強化手術，讓黑眼珠的露出量變多，可能黑眼珠的部分兩眼可對稱，但是做完提眼肌的同側眉毛術後會降的更低，那就使得高低眉的情況會變得更明顯，因此這個案例選擇做提眉手術。

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<案例6>皮膚鬆弛老化以及眼尾下垂，導致眼型呈現三角眼，做完手術之後，拉寬眉毛與眼睛之間的距離，眼神瞬間變溫柔，而且整個人眼睛都亮了起來~

​ 病人術後半年，效果依舊非常明顯，甚至更明顯👇👇

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<案例7> 也是提升眉頭的案例，内側雙眼皮寬度增加，而且眉眼距離拉開顯得溫柔多了~

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<案例8>眉尾下垂，通常伴隨著眼尾下垂，顯得老態。

​ <案例9>這個案例眉毛有明顯的下沉，這種就不適合直接做雙眼皮提眼肌了，因為做完眼皮後，眉毛會更下沉。

​這樣的瞇瞇眼你們會想到什麼手術幫他解決呢？

客人眼睛為內雙和眼瞼下垂，屬於眉眼距離非常近的人，所以適合做內視鏡拉皮。

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​ 為什麼是適合內視鏡拉皮呢？

因為這樣的瞇瞇眼，我們術前評估模擬正常人黑眼珠露出和上眼瞼的位置，發現如果只做雙眼皮的後果眉毛與眼皮都擠在一起了，完全沒有空間。

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​ 手術後，眉毛與眼睛的距離拉寬之後，整個眼睛都打開了變得好有精神，原本上眼瞼下垂黑眼珠被遮蓋了二分之一，手術後現在已經露出三分之二屬於正常眼型。

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​<案例10>這位單眼皮大小眼的男生，個案左眼(圖為相反)提眼瞼肌沒問題，靜態時眉毛位置原本就較低有壓眼的感覺，動態笑起來時眉毛位置會更低，半臉的比例會較窄，術後兩邊眉毛高度一致，兩眼大小對稱，在沒有做提眼瞼肌的狀況下黑眼珠暴露度呈現一致。

​ 手術前左眼在動態時眉毛表現的比靜態時更低，手術後在做動態表情時同樣是左眼但眉毛和眼睛居然完全對稱了!!!

是不是很厲害~~ 👇👇👇

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​​<案例11>這位女生客人她左眼(圖為相反)是屬於提眼瞼肌無力眉毛產生代償反應的下壓。

手術計畫是先做提眼瞼肌改善黑眼珠暴露度的問題，再來調整眉毛高度。 ​ ​

加強提肌與眉毛的代償關係就是眉毛會下壓，所以左眼低眉毛的狀況還在，但黑眼珠暴露度兩眼呈現一致!

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​接著我們再來用內視鏡拉皮!

把兩邊眉毛的高低拉到一樣的位置，神奇吧，矯正到兩邊幾乎一模一樣，也是非常非常自然有神～！ ​

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​​​<案例12>這個案例，手術前因爲雙眼皮下垂來求診，我們仔細觀察，還是可以發現左眼的眉毛比較低，雙眼皮也比較下垂，經過我們跟他説明眉毛下垂和眼皮下垂的關係之後，病人願意接受我們的説法，將眉毛充分矯正之後，再來做雙眼皮手術，手術的結果可以説年輕又對稱！

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提眼肌⬇️

<案例1>手術後，黑眼珠暴露明顯增加，原本有點挑眉的狀況，在提眼肌手術後，就明顯改善了！