Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

追求年輕與美麗是大家所嚮往的，時常有許多需要拉皮的人們，都要求只要做個上眼皮手術，就希望將眼皮變得美而年輕。其實，若是依照這些人們的指示，只完成上眼皮手術，就達不到年輕美麗的外觀，甚至上眼皮變得不自然，術後，這些人們對於整形成果的落差必定有滄然若失的感覺。

事實上，前額拉皮與全臉拉皮並不是一般我們想像的那樣可怕，只要術前的全身檢查與臉部的局部檢查能徹底落實，做好妥善的評估，拉皮手術是非常安全的。每個手術都能順利完成。重點是在選擇內視鏡或傳統的拉皮手術。

當肌膚不再緊緻，五官開始鬆弛，眉毛和外側眼角會失去理想位置，進入老化鬆弛而縮短眉眼距離，此時可以透過拉皮抵抗衰老外觀形成。

五官鬆弛的原因

(一)眉毛及上眼皮下垂
因額頭組織鬆弛、壓眉肌及地心引力的關係，造成下垂的眉毛是最主要的老相之一。

(二)眉宇間皺眉紋的出現
在額頭眉宇間有三條下壓肌，當肌肉的過度活動會產生眉毛內縮（皺眉）和下垂，這些皺紋會讓人看來表情凝重。

(三)鼻根部橫向皺紋的出現
因鼻根部皺鼻肌的過度活動而形成。

(四)抬頭紋的出現
當下垂的上眼皮接觸到睫毛或妨礙視線時，就會刺激前額肌收縮，而前額肌收縮就會造成前額橫向抬頭紋的出現。

(五)下眼袋的出現
老化的下眼袋常被誤以為是脂肪過多，其實下眼袋下垂是因眼框裡支稱撐眼球的韌帶鬆弛，導致眼球下垂壓迫到眼框內脂肪而往下外位移，又因眼框膜鬆弛無法支撐脂肪的重量，導致下眼袋出現。下眼脂肪往下位移往往會造成上眼框凹陷。

(六)淚溝及法令紋的出現
淚溝的內側是眼輪匝肌septal 及orbital portion兩部份的交界處，下外側則有一叫 orbital retaining ligamenrt的韌帶由骨膜連接至皮膚，形成一固定的部分拉住下眼皮繼續往下掉。

其上方的眼袋往下掉，其下方的顴骨脂肪下垂，僅韌帶部份是固定的凹陷，這就是淚溝產生之一。法令紋處底部也有類似韌帶連接固定皮膚，上方的顴骨脂肪下垂時剛好堆積於此，法令紋產生。

(七)下頷垂肉的出現
有一下頷韌帶連接固定下巴外側皮膚，其上方的顴骨及臉頰脂肪下垂時剛好堆積而形成。

(八)顴骨脂肪下垂
顴骨及臉頰脂肪連接於底部的表淺肌肉筋膜較為鬆散，所以容易下垂。造成顴骨下方的凹陷 。

(九)雙下巴及火雞脖子
前額拉皮手術可達到的美容效果有： 1.去除前額的皺紋 2.調整下垂的眉毛 3.去除魚尾紋 4.去除眉宇間的皺眉紋 5.矯正不等高的眉毛

前額拉皮手術方法多元，以下向大家介紹手術方式

1.五爪內視鏡前額拉皮手術
內視鏡前額拉皮手術是在髮際線內，切三到五處各約1-2公分左右的傷口，將鬆弛的骨肌膜鬆開，重新緊拉筋膜後使用五爪釘固定肌膚。疤痕較不明顯，並且隱藏在頭髮內，不但能避免傷口過長、復原期更短，疼痛度也降低許多。

2.髮際線切口拉皮手術
適合年紀較大、鬆弛狀況較為嚴重且額頭過高的人，延髮際線切開後將肌膚與組織剝離後向後拉提。切口於髮際線，避免因拉皮手術而造成髮際更向後延伸，並且可以有效縮短額頭高度，但恢復期較長。

3. 傳統髮際線後拉皮手術
適合年紀較大、鬆弛狀況最嚴重的人，可以最大幅度的提拉前額肌膚，延切口切開將肌膚與組織剝離後向後拉提，切口位於髮際線後方，可將傷口隱藏於頭髮內，傷口不明顯，不過恢復期較長、且會有恢復期缺髮的問題。

4.迷你開放式前額拉皮手術
適合眉尾下垂者，可全面性自然的提升眉毛位置，切口位於兩邊顳部，傷口較短小、恢復期也較短。

傳統髮線前額拉皮

傳統拉皮又可稱為「深層筋膜拉皮術」，是用剝離的方式，把皮膚與筋膜分開，然後再拉緊皮膚，最後縫合固定。

適用於嚴重老化下垂之皮膚，可針對前額、臉部、頸部與腹部做改善，雖然手術後會有疤痕、後遺症，但由於傳統拉皮尚有許多地方是內視鏡拉皮無法取代，例如：內視鏡拉皮對於嘴巴以下皺紋改善有限、內視鏡拉皮對皮膚太鬆者改善有限，故傳統拉皮還是有其價值意義。

傳統上臉部的拉皮可簡單分成三種切口

1. 頭頂冠狀切口：是傳統拉皮最常採用的切口，可切除大範圍多餘的前額皮膚，疤痕藏在頭髮內，可將抬頭紋拉平，改善眼皮眼角下垂，能大幅度將眉毛提高，但因髮際線也會被往上拉提，所以不適合毛髮稀少、禿頭或額頭過高者。

2. 髮際線切口：這是專門為了額頭較高的人所設計的切口，主要是避免拉皮手術後造成髮際線再往後延伸的方法，將疤痕藏在髮際線邊緣，適合禿頭或額頭過高者。

3. 眉毛上切口：單純為了改善眼皮下垂，只想提眉者，傷口切口小，恢復快，疤痕藏在眉毛上方邊界，但較不易隱藏疤痕，較不適合有疤痕體質者。

傳統拉皮手術過程中，因需要避開重要的顏面神經及血管，對於疤痕的隱藏美感也相當重要，由醫師為自己設計最適合自己的手術方式，才是最安全、最有保障的。

傳統拉皮術後注意事項

1. 前三天多冰敷，睡覺時請墊高頭部，以減少瘀青腫脹。

2. 術後一個月內避免低頭、用力搬重物等讓臉部充血的動作，避免染燙頭髮、臉部用力按摩、過大的表情動作、到高溫場所或劇烈運動，以防止血腫產生。

3. 避免菸酒、刺激性或過硬的食物。

4. 須按照醫師指示定期回診，若有疑問請立即回診詢問。

前額拉皮手術的最大優點

無論是內視鏡或傳統前額拉皮手術，前額提拉最大的好處是：

1.整體性拉提前額讓額頭看起來更為飽滿。

2.提眉。

3.改善抬頭紋。

4.改善皺眉紋。

5.提上眼皮，尤其是眼尾下垂嚴重者。

6.特別針對原本上眼皮眼尾嚴重下垂，壓眉，眉眼間距窄的人，前額拉皮更是首選，優於雙眼皮手術。這類型的人若選擇雙眼皮手術，術後往往眉眼間距更靠近更窄，並非是最佳的結果。若以手術修復期而言，前額拉皮修復期比雙眼皮手術短非常多。雙眼皮手術一般約需三個月的修復期，而前額拉皮頂多約1~2周。因此，針對眉眼間距狹窄又合併眼尾下垂的人來說，前額拉皮真的是最佳首選。

以下案例分享

個案天生高低眉，故予以單側傳統外側拉皮手術

案例二 因為髮際線較高，所以使用傳統拉皮手術來降低髮際線跟改善抬頭紋

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