目前分類:提眼肌/眼皮下垂矯正 (10)

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在門診中,有相當多是有「先天性上眼下垂」的患者,多數時候醫師是非常願意替病人做到理想狀態。 不過有些狀況調整是有限制,以及需要做到比較多次微調,才能到理想的成果,而這也是會想做這影片的原因。

 

 

※以上照片均由病患本人同意授權使用
注意事項:特殊病史、高血壓、心臟病史、懷孕、嚴重糖尿病、療程期間有懷孕計畫、肝腎功能受損、免疫系統異常等,或其他經醫師判斷不適合此療程者。
提醒您:任何手術或療程均有其醫療風險,本文案例與內容僅供參考,並非每個人都適合,實際仍須由醫師當面與您進行評估溝通而定,建議術前與執刀醫師多加討論評估,對手術結果應能有合理期待。醫病雙方應能盡可能保持良好互動,以確保治療能有最佳效果,也避免術後『醫療糾紛』。

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先天性上瞼下垂的矯正從來就不是一個完美的手術,手術的目標應該要放在讓整眼時候兩眼對稱,看上看下眨眼時候,很可能還是跟另外一眼有所不同,希望大家對手術預後還是要有一個合理的期待喔!

目前來看,手術後自然度,CFS 優於提眼肌,提眼肌又比額肌手術好,主要是選調組織彈性的問題。

⬇️👇這個案例是曾經接受過額肌手術的,後來使用提眼肌,CFS懸吊重修的,可見修復手術後眨眼閉眼還是比較正常的。

 

 

 

CFS 修復手術前

 

CFS 修復手術後

 

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眼瞼下垂可區分為提眼肌發育不良所出現的異常變化,使上眼瞼無法睜開正常高度的「先天性眼瞼下垂」,以及「後天性眼瞼下垂」兩種類型,而後天性眼瞼下垂又包含了神經性、肌肉性、外傷性、機械性,與假性等眼瞼下垂,因每個人狀況有所差異,仍需由專業醫師協助評估如何改善。

 

一般來說,不論是先天性眼瞼下垂或是後天性眼瞼下垂類型,只要屬輕、中度,藉由提眼肌手術便能有良好的矯正成效,但較為嚴重的眼瞼下垂,單靠這樣的方式則是稍有難度。沈筠惇醫師提及,嚴重眼瞼下垂情況,以往在做提眼肌調整時,部分會利用額肌瓣懸吊來輔助,但目前則多改使用「CFS聯合筋膜鞘」技術來協助處理,更有效矯正兩眼大小不一問題。

 

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甚麼是CFS聯合筋膜鞘技術

舊式的額肌瓣懸吊做法,主要問題在於拉力的方向,是朝向眉毛,跟生理上提眼肌的方向不一樣,提眼肌是順著眼球的弧度往後拉提,所以這樣的做法看起來沒辦法很自然。此外,因額肌瓣的組織比較堅韌,使得眨眼和閉眼阻力比較大,這也會造成手術之後,自然度不高的原因。


而CFS聯合筋膜鞘技術是Conjoint Fascial Sheath的縮寫,是指上眼瞼的深層翼狀韌帶,與富有彈性、緻密的提上瞼肌完全平行相隨的結締組織鞘膜,而CFS聯合筋膜鞘技術運用來進行眼瞼下垂矯正時,因睜眼的力量方式依舊是繞著眼球後上方,是順著眼球的弧度往後,並沒有改變提上瞼肌力量方向,且具有彈性良好特點,因此術後眨眼,閉眼都比較正常,也自然許多。


專業眼整形沈筠惇醫師補充說明,也是因為CFS聯合筋膜鞘技術,可做到睜眼時,眼瞼運動方向不改變,以及保留睜眼運動原有的神經支配,術後才可有效避免傳統手術當易出現的痕跡明顯、閉眼不全、修復期漫長,甚至是矯正不徹底,進而導致矯正後,仍有較高的復發機率存在。

 

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CFS聯合筋膜鞘手術特點

CFS聯合筋膜鞘技術可運用範圍相當廣,可治療不同因素所導致的眼瞼下垂之擾,且因CFS聯合筋膜鞘手術過程是不在眼瞼上添加外來材料、組織,也就能夠有效避免因材質關係而產生的排異反應,或眼瞼組織反應性增厚的情況,自然上眼瞼遲滯現象和閉眼不全發生率也能降低許多

 

由於CFS聯合筋膜鞘不會破壞上眼瞼懸掛固定系統不影響彈性係數不轉變睜眼運動方向不改變神經支配,診療者術後穩定度高,不易復發等特點,目前來說CFS 完全取代額肌瓣,只有遇到CFS也失敗了,才會考慮利用額肌瓣輔助。

 

沈筠惇醫師最後談到,現在處理眼瞼下垂手術選擇的優先順序,則會是提眼肌腱膜復位→提眼肌腱膜縮短→提眼肌肌肉部分縮短→witnall氏韌帶懸吊→CFS聯合筋膜鞘→額肌瓣懸吊術→額肌懸吊(運用假體),依照這樣的順序來做選擇,當然逼真及自然度程度,越前面的做法會越好。

 

 

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(圖翻攝於網路)

 

 

 

這個案例算是比較特殊的,從小到大開立無數次手術,最終到了中老年,眼睛就全面性的下垂,再也睜不開了。

 

眼瞼下垂的時候,除了眼睛變小本身,還會有一些附帶性的表現,像是同側眉毛上舉,黑眼珠被遮蔽,上眼窩凹陷,上眼皮寬度變大等等,在這個病人身上可以說完全表現。

重度的眼瞼下垂的場合,大概會分為兩種型態,一是先天性下垂,提眼瞼肌發育不良,二是眼皮接受手術之後,提眼瞼肌受到破壞,功能受損,這個時候,手術的策略就跟一般眼瞼下垂不一樣了。

 

正常的眼睛生理來說,要睜開眼睛的時候,提眼瞼肌必須作用睜開眼,要閉上眼睛時候,眼輪匝肌會作用閉上眼,一般眼部肌肉完全放鬆的狀況下,眼睛是處於相對閉合的狀態。

 

一般的眼瞼下垂,在提眼瞼肌結構完整的時候,手術基本上是加強眼瞼肌的力量,做完以後,眼睛還是維持正常的生理表現,可以很快的自然的睜開閉合。

 

然而在像本案例,眼瞼肌顯然已經受到嚴重破壞的狀況下,手術基本上是一種懸吊的概念,將眼皮吊高在某一個鄰近組織上,肌肉完全放鬆的時候,眼睛是一種相對睜開的狀態,需要閉上的時候,眼輪匝肌必須用力,眼睛還是可以閉上,只是生理表現不太一樣。所以要正常的睜眼閉眼,就需要一段很長的時間了。

 

 

 

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我記得這個病人第一次走進我的診間時候,衣著老實說是比較隨意,甚至是有點邋遢的。

他來求診的目的很明顯,眼皮下垂,擋到視線了,所以他對我的要求很簡單,如同其它病人常說的,“醫師,您就把眼皮吊高,不管什麼雙眼皮好不好看了,年紀一大把了。。。”

 

 

【提眼肌/雙眼皮】誰都可以選擇老的很優雅!~談中老年人的提眼肌的雙眼皮手術之一(作者:沈筠惇醫師)(圖翻攝於網路)

 

本來是想就是幫他把眼皮拉高就好,只是職業習慣使然,還是順手幫他皮修整了一下,提眼肌(提眼瞼肌)加強了一些,也做了雙眼皮。

手術完十天在門診看到他,整個人煥然一新,穿著筆挺的襯衫和合身的牛仔褲,整個人你年輕了十幾二十歲,看來眼皮手術也可以改變一個人的心境!

 

 

老年人眼皮下垂時候,有幾個手術前要關注的地方:

首先,最常見的,眼皮下垂的同時,也伴隨著眉毛的下垂,

這個時候,大概有兩種常見的處理方式,一是用提高眉毛後再來做眼皮下垂的手術,

二是以眼皮修皮的方式,把眉毛下垂造成的眼尾下垂,修飾掉。

 

再來,就是提眼瞼肌的問題,老年人除了皮膚鬆弛,多半提眼肌也是無力的狀態,

至於提眼肌要調整到什麼程度,其實必須跟病患做良好的溝通,假設年紀已經蠻大的了,

提眼肌不能拉的太緊,避免手術後閉合不全,要拉多高,也跟病人的喜好有關。

 

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

 

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現在大家都知道,要讓無神的眼睛變得有精神,往往提眼肌加強是必經的路。

然而外開的提眼肌手術需要一些復原的時間,可能讓一些工作上比較忙碌的求美者,

不太容易找到一兩個星期的休息時間來做這種手術,我們在做眼整形的醫師,現在想到好方法了。

 

雙眼皮有外開式的還有縫線法(埋線),現在我們也可以運用縫線法控制提眼瞼肌的力量,達到改善眼睛大小的目的。

其實運用的範圍蠻廣泛的,如果原本沒有雙眼皮的病人,還可以和縫雙眼皮手術一起操作。即便是有點年紀,

還是會有一定的效果,加上恢復的速度超快的,算是非常划算的手術哦。

 

以這個案例來說,即便是有點年紀,下垂比較厲害,還是能夠達到一定效果,雖然多餘皮膚暫時沒辦法去除,

但是恢復的速度超快的,手術後也不太需要照顧,大部分病人的接受度都非常高!

即便以後有時間了,想要再去除一些皮膚,顯然也不是什麼困難的事!

 

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

 

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現在所有求美者大概都知道,要眼睛變大,提眼肌或是提眼瞼肌手術,就是一定要的啦,問題是外開的提眼肌手術恢復時間要一兩周,不是所有病患都可以接受的,在大家殷殷期盼下,當然就會有所謂,隱形且快速恢復的提眼肌手術。今天的案例是一個年約四十的女士,事業做的很大,但是沒什麼時間處理眼皮下垂的問題。

 

手術前就是很明顯的,眼皮下垂後,雙眼皮變成多層,於是我們採用內開式的手術,將眼皮內面翻出,再將縫線掛上,是不是三天後,眼睛就是超級有神的!還可以上妝哦!

隱形提眼肌矯正手術-作者沈筠惇         隱形提眼肌矯正手術-作者沈筠惇

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

 

 

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現在的網路資訊越來越發達了,我想對大部分在做雙眼皮手術的病人來說,提眼肌應該不是一個太陌生的名詞,大部分的病人都能夠了解,提眼肌的強化手術,能夠讓眼睛看起來變大,也能夠矯正所為大小眼,或是眼皮下垂的問題。

 

然而提眼肌在我看來,只是將眼睛拉大的其中一種方法,提眼肌加強(大陸稱提眼肌前徙)這個越來越普遍的手術,對於眼皮下垂也不是萬能的,在面對重度眼瞼下垂,例如多次手術後提眼肌受損,或是像先天性眼瞼下垂的患者,提眼肌沒有功能,這種狀況下,提眼肌無論怎麼加強都沒有效的。而且,如果提眼肌發育不良的狀況在手術前沒有察覺,提眼瞼肌做再多次都不會有效的,這在臨床上還蠻常見的,病人可能一次次懷抱希望接手提眼肌手術,但卻一次次失望。

 

我們還是來複習一下提眼肌的結構,畫面正中央這個紅色的構造就是所謂提眼肌,作用是將眼皮上拉,眼睛打開,所以當眼睛打開不夠大的時候,我們可以將提眼肌的腱膜向前固定在眼瞼板上,增強提眼肌的張力,藉此打開眼睛。

 

然而,如果提眼肌本身發育不良,或是提眼肌經過多次手術後殘破不堪,這時候手術並沒辦法解決問題。我們可以採用另外一個方式,就是將眼皮用懸吊的方式打開,我發現效果最好的位置就是 Witnall ligament,它的位置是在提眼肌更上方接近眼眶骨的地方。這種懸吊的方式,眼睛的自然狀態下是打開的,如果要閉合,眼部的眼輪匝肌(右圖紅色肌肉部份)必須作用。

眼整形/提眼肌手術-作者沈筠惇  眼整形/提眼肌手術-作者沈筠惇

 

今天的案例是一位二十幾歲的病患,如同我過去很多的案例一樣,再轉介到本院之前都經過多次手術了,所以我們看到病人的時候,眼皮上都有一些手術的痕跡。

眼整形/提眼肌手術-作者沈筠惇

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

病人眼睛向上看的時候會特別明顯

眼整形/提眼肌手術-作者沈筠惇

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

我們右眼實行一般的提眼肌矯正手術,左眼經過Witnall ligament 懸吊手術之後,可見眼睛可以自然睜眼,向上看也接近對稱,側面也還蠻對稱的。

眼整形/提眼肌手術-作者沈筠惇

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

眼整形/提眼肌手術-作者沈筠惇

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

眼整形/提眼肌手術-作者沈筠惇

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

 

 

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現在大部分的眼瞼下垂病患,大概大部分都知道要用提眼瞼肌的手術來矯正這個問題,我們姑且不論提眼瞼肌開完,眼部線條是不是漂亮,兩眼是不是對稱。

 

眼瞼下垂的案例裡面,其實有些是連眼瞼都不容易輕易拉起來。

臨床上主要有兩種狀況,無法使用提眼瞼的矯正手術來處理眼瞼下垂,第一種是先天性眼瞼下垂,第二種是嚴重的後天性眼瞼下垂,這兩種病患,常常提眼瞼肌都沒有發育,或是被多次手術破壞很厲害,因此就沒辦法靠提眼瞼肌手術來矯正了。必需要使用更進階的手術。
 
這時候有兩個方式可以處理這種狀況。
 
1. 可以利用額肌,也就是眉毛底層的肌肉,做出皮瓣,跟眼瞼板縫合,藉由額肌的力量將眼瞼拉高。說的白話一點,就是靠著挑眉的力量來提高眼皮。可以參考以下錄像。

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 
 
2. 可以利用提眼瞼肌,以及旁邊的支持韌帶,製作成複合式皮瓣,當作一個懸吊系統。幫助眼皮睜開。這種皮瓣的彈性非常好,可以像一個眼部的彈簧一樣,將眼皮拉起來。

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

 
經過多年發展兩種手術都可以達到拉大眼睛,矯正大小眼這個目的,但是這兩類手術還是有區別的。
 
最大的差別是兩眼的同步性還有擬真的程度。提眼瞼肌的支持韌帶比較有彈性,所以兩眼閉眼睜眼比較能夠同步。只有額部肌肉皮瓣,由於厚度還有纖維化等問題,兩眼的同步性還是比較差的。看看這兩個video 就可以理解了。
 
 
 
 
 

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今天來介紹一個特殊的案例,南部上來的病患,從小就大小眼,也接受過好幾次手術。始終沒有解決問題。經由介紹來到我們的門診。

這張圖是門診評估時拍攝的,可見右眼明顯下垂。

眼瞼下垂治療-額部肌肉皮瓣

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眼睛往上看的時候,右眼無法上去

眼瞼下垂治療-額部肌肉皮瓣

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眼睛往下看的時候,右眼無法下來。

眼瞼下垂治療-額部肌肉皮瓣

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眼睛閉合的時候,右眼可見過去手術的斑痕。

眼瞼下垂治療-額部肌肉皮瓣

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

以眼整型專業的角度來看,我們還是得先確認提眼瞼肌的功能,一般正常大概是12~15 mm,我們這位小姐竟然測起來只有0~1 mm, 這個時候如果只有提眼瞼肌的手術(這個大家應該還算熟悉),眼皮可能還是拉不起來。因此我們幫這位年輕的女孩子,訂定了兩階段的治療計畫。

1. 由於之前的手術我沒有參與,因此她左眼提眼瞼肌的狀況我不清楚,第一階段還是採用加強提眼瞼肌(levator aponeurosis),以及提眼瞼肌附近的組織(witnall ligament),以將提眼瞼肌的功能發揮到最大。

2. 如果我們將提眼部眼瞼肌的功能發揮到極限以後,還不能解決她的問題的話,再來考慮使用眼瞼下垂的終極手段--額肌皮瓣。

她在經過第一階段手術以後,還是提眼瞼肌還是沒辦法完全發揮功能,因此就決定幫她施行第二階段手術。這個手術的原理是將眉毛附近的額頭深層肌肉(皮膚深處,沒有切口,沒有疤痕,外觀看不出來),做出一個皮瓣,然後將這個皮瓣和上眼皮的眼瞼板縫合在一起,輔助提眼瞼肌的功能,切口的位置就是一般雙眼皮手術的摺線。

下面這張照片,就是手術完約兩個月的成果了,可以發現下眼皮還是有一點瘀青,但是上眼皮終於拉上去囉!

眼瞼下垂治療-額部肌肉皮瓣

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

  側面的角度也很自然!

眼瞼下垂治療-額部肌肉皮瓣

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

眼瞼下垂治療-額部肌肉皮瓣

(實際療程效果因人而異,仍需由專業醫師協助評估與診療)

 

 

 來看看最後的結果唄!

 

 

雖然額肌瓣手術幾乎再困難的眼皮都能夠拉的上去,但是這種複雜的手術,並不是沒有缺點的,所有才會發展出更進階的手術,韌帶懸吊手術!

請參見:Winall's 韌帶懸吊手術

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