Dr. Michael 的東方美學：沈筠惇醫師整形部落格

其實我們人生就如同玫瑰花一樣，從出生後就開始慢慢的老化， 也許我們人生中只有盛開那一剎那的美好，但在盛開以前，就已經積累了更多的能量。

人的外貌也是如此，在我們看見外在老化以前，其實內在的皮膚結構早已開始鬆脫，待看見老化的象徵時，往往已經不是輕微的老化現象了。

我在門診中最常被問的問題是「醫師，我的眼尾下垂、法令紋變深、眼袋下垂，要怎麼辦?如何改善?」這時我會反問他：「 你想年輕幾歲? 」

中臉老化常見的四大問題

(1)眼袋/淚溝

(2)蘋果肌凹陷

(3)法令紋加深

(4)臉頰/嘴角下垂。

當中臉部老化時，就會有法令紋加深，眼眶凹陷及嘴角下垂的現象，側臉時S曲線自然也消失無蹤，往往是因為自然老化加上地心引力下拉的影響，使得臉部兩頰組織支撐不了，讓臉部失去了立體感，整張臉變得更憔悴，這就是造成下垂鬆垮的原因，透過中下臉拉皮可以拉平法令紋、改善臉部下垂現象，正是中臉的減齡手術的目標。

何謂拉皮手術

拉皮手術實際上是把皮膚分層復位固定的概念。皮膚可以粗分為表皮層、真皮層、皮下組織與筋膜層，老化不會單一的只發生在某個層次上，所以，治療也不應該只侷限在皮膚的表面上而已。

【肉條修復】如何利用【開眼頭】將有肉條感、怪異的"開放式雙眼皮"變成自然的【小封閉式】？~沈筠惇

開放式雙眼皮 開完眼頭，改 小封閉式 案例 👇

【修改怪異の開放式雙眼皮！？】

這是一個需要仔細看的案例，
術前雙眼皮怪異翻轉，向上看時，雙眼皮下唇被砍成前後兩段式？

靠近鼻側這段下垂擋住睫毛，沒有真正折進去！
靠近眼尾這段才有真正翻出來露出睫毛，真正是成型的雙眼皮
形成一個扭曲翻轉的雙眼皮🧬 
雙眼皮收到蒙古褶影響，造成前段接近眼頭処無法成型，也是『肉條感』的其中一個常見原因。

雙眼皮的形態，有很多種分類的方式，常見的分類法，不外乎以跟内眼角的關係（開放式 vs 封閉式）來分類，或是寬度（寬版 vs 窄版）。今天我們來討論一下以弧度來分類的方式。

依照弧度，雙眼皮可簡單分為四大類型

大家可能知道，雙眼皮也是分類別的，通常分為平行型（由内往外寬度不變）、開扇型（由内往外慢慢變寬）、新月型（内外窄，中間寬）和歐式型（從頭到尾都寬）四類。如下示意圖

平行型雙眼皮：上瞼皮膚皺褶與眼瞼平行一致，內、中、外側重瞼寬度大致相同，顯得洋氣（混血感）、個性平穩，給人的感覺跟寬度有關，窄版的的平行比起寬版的平行式，會更顯得秀氣，寬版的話，在搭配眼妝方面更有變化性，有時候帶有一點點性感的味道。總之，平行式的雙眼皮在台灣人來説，在各種形態中，算是一種比較中性的選擇，也蠻受歡迎的。

開扇型雙眼皮：上瞼皮膚皺褶自內眥開始，向外上逐漸離開臉緣，由窄變寬如同一把摺扇打開。基本上，眼型看起來是很有精神的。有些排斥這種眼型的美女們，會覺得顯得有點兇，通常用於窄版的，寬版比較少用，就是爲了避免眼神太銳利的問題。

新月型雙眼皮： 眼瞼中間部分，像彎月一樣，外眼角距上眼緣較近，眼瞼中間部分較寬，所以基本上眼型是比較圓形的。

眼神清晰有神，顯得人很純凈，套句台灣美女們常説的話，就是柔和，甚至帶一點點無辜的感覺。前提是，黑眼珠暴露度要很足夠，不然往往會出現一點老態感。

歐式雙眼皮：雙眼皮寬而清晰，睫毛長而上翹，眼窩深陷，眼球四周上下有一圈明顯的眼眶溝，使眼睛更富有立體感。只有在睜大眼睛的時候會有輕微的凹陷，非常立體有型，説起來眼部會變得很吸睛。以雙眼皮製作的原理來説，基本上是平行式雙眼皮的變化版，也就是寬版的平行式。通常用於希望帶有一點冶艷的眼神的美女身上，妝感的搭配也是很重要的。前提是，想要這種眼睛的美女必須考量自身條件，看眼窩結構能不能搭配，不然手術完可能會很不協調。

首先案例分享為開扇型雙眼皮（通常搭配封閉式或是半開放式）

内外眼角的技術，除了會改變内外側眼白的比例之外，也會改變眼睛由内往外的傾斜角度。

（前篇說明：利用開眼頭眼尾改變眼白比例 ）

在台灣，大部份的女孩子偏向喜歡無辜眼神，而無辜的水汪汪大眼不是單單是眼睛大的，在做這麼多雙眼皮手術與觀察統計，我們發現眼睛的角度也很重要。

今天要討論的角度是指什麼呢？我們需要先訂位出眼頭高度與眼尾高度，當眼尾高度高過眼頭過高，我們稱做上揚的角度，如鳳眼的人，

這樣眼尾較上揚的眼型，似乎就與無辜眼型連不上了，因為卡通人物的眼睛比較大，我們先利用卡通人物幫助各位更好理解吧！

醫學上我們稱這為「palpebral slant」眼裂斜度。

在卡通上，畫家們也利用這種眼裂的傾斜角度，影導人們覺得這樣的角色好像很聰明凌厲，又或者是天真呆萌。 

那麼眼睛的角度是能調整的嗎？可以的．

有個傳說蠻有趣的，大家說黑眼圈自古就困擾著人類，所以埃及豔后就是因為要蓋掉黑眼圈才會開始有煙燻妝的出現。

而黑眼圈如何來的呢?許多人認為，隨著科技進步，使用3C產品會加速眼周的老化程度，因此關心黑眼圈的問題的人比率有愈來愈多了。

現在黑眼圈問題不再是束手無策！

下面就來探討 黑眼圈的 原因 改善方式，並透過案例照片來欣賞改善後的成效吧!

了解黑眼圈的型態種類

黑眼圈一般來說，可以分成三種類型：色素型、血管型、結構型。
 

色素型黑眼圈

顧名思義就是色素沈澱累積在眼睛下方，先天和後天的成因都有，

先天來說，像亞洲人較常有先天上下眼皮色素比較深的情形。

而後天的原因，可能是過度曝曬、摩擦和發炎反應...能讓黑色素沉積，例如說異位性皮膚炎、慢性尋麻疹、反覆的濕疹，這類慢性的發炎情形，時間一長就可能會累積不少色素。

血管型黑眼圈

主要原因是因為過敏性鼻炎的關係，眼周表皮的血液循環和鼻部是相通的，所以鼻塞會造成鼻部和眼周表面的血液循環不佳，眼下血管擴張了，就會看見眼下皮膚會有隱約藍藍的血管色，這就是「血管型的黑眼圈」了。

那為什麼不乾脆一點叫他「過敏型黑眼圈」呢？這是因為除了過敏，任何「讓眼周血液循環變差」的原因都有機會導致暫時的血管型黑眼圈喔！像是大哭、失眠、用眼過度、吃太鹹、灌太多水等等。

結構型黑眼圈

割雙眼皮及縫雙眼皮兩者間的好處與壞處，相信大家都很清楚。縫雙眼皮的優點就是修復的時間會比較快，水腫幾天就消退了；由於割雙眼皮手術過程，是整個切口都是打開的，割雙眼皮水腫時間一般會比縫雙眼皮的久。

但也因為如此，在進行割雙眼皮手術時，是可在眼睛各部分都做些調整，不管是眼型或是眼神，都可以做到較大幅度的調整，這是割雙眼皮的最大優點，也是縫雙眼皮無法做到的部分。

割雙眼皮手術調整眼型 如何縮短修復期？

當病人對眼型有特別要求，需要透過割雙眼皮手術調整時，要怎樣降低術後水腫的可能，並縮短術後修復的時間，這便是這次所要提到的「保留血管網」，或稱「保留血管床」的眼皮手術。

這個是雙眼皮的切口線，切口線以上的部分我們稱之為「上唇」，切口線以下我們稱之為「下唇」，觀察雙眼皮術後水腫的狀況，絕大部分水腫都是集中在切口下面，也就是在下唇的部分，但為什麼會這樣子呢？

雙眼皮術後的水腫狀況，從解剖學上來說明，主要是因肌肉層、脂肪層的水腫所致，因血液回流受到了影響，而切口線以下的下唇部分，它的血液回流其實是往上的，眼皮的內側到外側，有好幾條垂直的血管，可引流下唇的血液。

因此，當我們做雙眼皮手術時，直接使用一個橫向的切口，將縱向的血管都截斷的話，下唇的回流就會變得很差，所以就有人想到是否可保留這部分的血管，透過血管和血管間的縫隙來操作雙眼皮手術，好在達到全切的效果時，也能縮短修復期。

一般來講，剛所提到的縱向血管大概有3~4條，只要能夠保留1~2條，對術後的水腫及修復就有很大的幫助。好比說，我們保留了其中兩條，而這兩條中間的區域，還有血管外側的區域，都有些空間可以操作雙眼皮手術，來達到不破壞血管，但是又能操作雙眼皮手術的方式。

當然我們血管床不只有肌肉這層，還有肌肉下提眼肌、脂肪層都是有些血管，可將這邏輯運用到每一層，從表層到深層都保留縱向血管，整體來講，下唇的水腫時間會縮短很多，而這樣的邏輯便是保留血管網的最重要概念。

保留血管網/保留血管床的手術方式 並非所有人都能做？

參考姐妹手術：👉 開眼尾

下置手術標準的名稱是：下眼瞼下置手術，或是下瞼下置手術。

說起眼整形手術，許多女孩們多是希望讓眼睛放大!而我們將眼睛的放大分爲上下左右(上下內外)為四個面向，

上即是指雙眼皮、提眼肌手術👆👆，內是開內眼角(開眼頭)👉👈，外是開外眼角(開眼尾)👈👉，而下方👇呢?就是這篇所要討論的。

最新：沈醫師親自解説下眼瞼下置手術👇👇

簡單的說，下眼瞼下置手術，就是人為的使下瞼退縮，使眼球暴露增加，讓眼睛看起來睜的更大。
做這項手術一般有內縫、內切和外切方式，有時候也可以內外切結合。

內縫法類似縫雙眼皮那樣，利用縫線牽絆住下瞼肌肉，使下瞼下移，

這樣的手術的方式是比較保守的做法，不夠可以在加，主要是擔心下置手術因過頭會變下三白，而內縫法就有這樣的好處，能再次手術讓效果堆疊上去，同時如果客人發現手術完的眼型，不是真的喜歡，可以輕易的拆除。

內切法與外切法則是將下瞼縮肌真正的截斷重新縫合，所以可以使效果更加明顯，更穩定甚至永久，一般外切適合下瞼皮膚鬆弛或者肌肉肥大的情況，而且外切可以做到比較大的的改善程度。

但也因為是外切，所以術後需照顧皮膚表面的手術痕跡。

以上除了內縫方式，內切與外切都是”相對“不可逆的（當然不是絕對的），若術後後悔了想要復原，又是一番繁雜的修復手術了。

眼窩補脂肪，究竟要多少才夠呢？眼窩就這麼點大，要控制到剛剛好，談何容易啊！

我個人的建議是寧少勿多！

我的解釋如下👇

主要的原因是，眼窩的容量不多，一旦補多了，或是說日後變胖，體積膨大之後，會非常難處理。

各位可能都聽過消脂針劑，像是肝得健這類產品，可惜我的經驗是，消脂針對於顆粒脂肪的注射，反應很差，到最後都需要手術來處理。

手術雖然說不是不能夠處理，但是過程會蠻繁複的，通常要先開雙眼皮，把多的脂肪切除，弄平，之後再重新回補，才能確保一個比較平順的眉眼交接。後面會再用👇面案例來解釋

先看看第一個案例👇

眼窩補脂肪完，再切除，再囘補重複操作案例

另外，下面這第二個案例，也是如此。

來找我手術前，因為自體脂肪補脂過量，導致眼窩非常鼓，側面閉眼，也看得出一個厚厚的階梯和鼓包，雙眼皮弧度也不夠順暢。

術後（下圖），透過雙眼皮手術，將裡面過多的脂肪拿掉，第二期再用少量顆粒脂肪的技術，囘填眼窩，才能確保雙眼皮不再腫拋，同時眼窩也不凹陷。摺線也更順了。

什麼是童顏針注射？童顏針成分為何？

「童顏針」是一種微整型的注射美容手術，能夠促進皮下組織增生膠原蛋白，並有效地填充讓肌膚有緊實飽滿且修復皺紋的效果。

第一代童顏針「舒顏萃」，舒顏萃也就是微整形時會使用的注射劑，主要成分為「PLLA聚左旋乳酸」，能夠有效地修復皮膚組織，讓臉蛋變得更圓潤。

Sculptra 舒顏萃 中的聚左旋乳酸（PLLA）是一種微粒注射型粉末，與水份混和後，注入真皮深層及皮下組織層，會立即產生短暫的填充作用，數天後，當水份被身體吸收後，會暫時回復到注射前的肌膚狀態，留下的 PLLA 將會開始作用，漸進式的在肌膚組織中進行崩解、釋放作用，刺激纖維母細胞，增加膠原纖維和彈性纖維的製造，修復面部組織結構，最後 PLLA 將會逐漸在分解為乳酸、二氧化碳及水份， 逐漸被人體自然吸收，絕無殘留，安全無負擔。

Sculptra 聚左旋乳酸是非常安全且經過美國 FDA 以及台灣衛生署核准認可的合法皮膚填充注射劑；它是一種微粒注射型粉末，具生物相容性及分解性，可促進膠原蛋白再生，復甦自身的復活原力，不同於一般填充物質，吸收代謝後則恢復注射前原狀。

第二代童顏針「Ellanse洢蓮絲™」，

主要成分為「30% PCL、與 70% CMC凝膠載體」，PCL是一種可為人體完全吸收的醫療級聚合物，常使用於傷口敷料、縫線、骨科植體等，用以刺激自體膠原蛋白再生。CMC凝膠載體，具有極佳的黏度與彈性，其成分更能夠讓人體完全吸收。注射至皮膚表層後，肌膚能夠有效地恢復彈性且效果會快速顯現，皺紋及皺褶的狀況會立即有顯著地改善效果。

也因為內部的成分可以刺激膠原蛋白增生，即使洢蓮絲Ellanse™填充凝膠被吸收後，增生的膠原蛋白可以取代原有凝膠的位置，達到半永久的填充效果，凝膠的效果也依照原廠不同的版本，最短有一年的填充效果，最長可以達到三年以上，比起一代童顏針需要長時間等待膠原增生，二代童顏針洢蓮絲Ellanse™，更能達到「立即填充，效果持久」的整形目標。

故有人形容：ELLANSE洢蓮絲是結合了玻尿酸的塑型效果以及Sculptra的誘發自體生長膠原蛋白雙重療效。

兩者主要是洢蓮絲效果立即、舒顏萃效果需等待，

(洢蓮絲示意圖)

(舒顏萃示意圖)

常見問題

Ｑ：舒顏萃需要幾次療程？可以維持多久？
Ａ：舒顏萃是一種循序漸進的療程，我們會建議分次進行2~3次療程，能達到最理想的效果，每次施打約間隔一個月。膠原蛋白增生會持續進行6個月以上，而療效約可維持25個月。但因個人臉頰凹陷程度，也有少數貴賓需要進行多次療程以達到最理想的成效。

Ｑ：舒顏萃適用於哪些症狀？
Ａ：舒顏萃可用來填補臉上的凹陷，例如蘋果肌凹陷、夫妻宮太陽穴、豐頰。由於舒顏萃有助於膠原蛋白的合成，對於法令紋、木偶紋、額頭拉提、下巴線條等部位也有顯著的改善。